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两种方法预防透析器反应13例 透析器反应也被称为“第一综合征”，是患有高血压患者血液透析过程中常见的并发症。通常使用新的透析器进行时，可以使用单一的透析器或复合的透析器。透析器反应主要表现为皮肤瘙痒、皮疹、胸闷、心悸、低血压、恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻、胸背部疼痛和呼吸急促。 1 数据和方法 1.1 一般数据 1.2 临床表现 1.3 治疗方法 1.3.1 一般治疗 1.3.2 预防方法 1.3.3 观察指标 2 结果 3 治疗方法的选择 血液透析是尿毒症患者维持生命的有效治疗方法, 而透析器反应则是血液透析过程中常见的并发症, 分为A型反应、B型反应, A型反应主要是过敏反应, 发生率为0.04%例次, 严重者需立即终止透析, 甚至出现呼吸心跳骤停, 如不及时处理, 会危及患者生命, 故一旦考虑A型透析器反应, 应立即采取处理措施, 寻找原因, 预防以后再次发生;B型反应为非特异型, 发生率为0.3%～0.5%例次, 症状较轻, 对症处理即可, 一般不需终止透析。透析器反应机制尚不完全清楚, 可能与①补体激活, 补体被透析膜经旁路途径激活而产生反应, ②消毒剂、消毒液③透析液污染④肝素过敏等有关。为了提高尿毒症患者的透析质量, 减少和避免透析器反应的发生, 近年来透析器反应的预防措施越来越受到重视。采用透析患者下机后残余的血水灌入新透析器的方法, 使患者血液与透析膜充分接触, 可引发血/膜反应, 在透析膜内表面附着一层蛋白膜, 从而改善与患者血液的生物相容性, 预防透析器反应的发生。从治疗组13例患者的治疗效果 (99.8%) 来看, 采用该方法可有效预防并降低透析器反应的发生, 值得在临床上使用。 对照组 (地塞米松针10 mg循环) 13例行血液透析958例次, 透析器反应发生次数63次, 有效率为93.4%, 治疗组 (患者下机时残余血水灌新透析器) 13例行血液透析为1005例次, 透析器反应发生次数为2次, 有效率为99.8%, 治疗组优于对照组。用尿毒症患者下机后的残余血水灌入新透析器内浸泡的方法, 可有效预防并降低透析器反应的发生, 值得在临床上使用。 选择2011年4月至2012年10月在我院长期血液透析并出现透析器反应的患者26例, 男14例, 女12例, 年龄为24～76岁, 平均年龄 (55.8±9.6) 岁, 血液透析时间为2～5年。每位透析2～3次/周, 4 h/次。随机分为两组, 对照组13例, 行血液透析958例次, 治疗组13例, 行血液透析为1005例次。 26例患者中:胸闷、心慌出现23例次, 恶心、呕吐出现18例次, 腹痛、腹泻出现13例次, 寒战、发热出现5例次, 其他6例次。 调低血流量至150 ml/min、吸氧、心电监护、抗组胺药物、激素、肾上腺素等药物治疗, 止痛、补液升压对症处理, 必要时停止血液透析, 夹闭管路, 丢弃管路和透析器中的血液。 26例患者采用一次性空心纤维透析器或金宝17R可复用透析器, 碳酸氢盐透析液, 透析液流量为500 ml/min, 血管通路为动静脉内瘘或长期颈内静脉导管, 血流量为200～280 ml/min。对照组13例采用上机前地塞米松针10 mg循环管路及透析器20 min, 治疗组13例采用将患者下机后的残余血水灌入新透析器内浸泡20 min, 消毒灭菌后备下次透析使用。 观察两组患者血液透析过程中透析器反应发生的情况, A型反应常发生在透析开始后5～30 min内, 主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、低血压、胸闷、心慌等, 严重者甚至出现呼吸心跳骤停;B型反应多于透析开始后20～60 min内出现, 常表现为胸背部及腰部疼痛。