齐鲁医学慢性肺源性心脏病(1).pptVIP

慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary heart disease 2021/9/301 教学目标肺心病的定义理解病因与发病机理主要临床表现、并发症、实验室及其他检查治疗要点肺心病的合理用氧、氧疗的护理常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划健康指导2021/9/302 概述 肺组织、肺血管或胸廓慢性病变 ↓ 组织结构和（或）功能异常 ↓ 肺血管阻力增加 、肺动脉压力增高 ↓ 右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病变）2021/9/303 流行病学患病率：4‰住院率：占住院心脏病的38.5～46%地区：北方南方，农村城市年龄：40岁，随年龄增高而增加性别：男女无明显差异季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因2021/9/304 支气管、肺疾病：COPD胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他：OSAS病因2021/9/305 发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心力衰竭其他重要脏器的损害2021/9/306 发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧（功能性）2021/9/307 发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧解剖因素2021/9/308 发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧解剖因素血液因素2021/9/309 发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰右心后负荷加重右心肥大右心衰左心衰2021/9/3010 发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰其他重要脏器的损害循环、呼吸系统消化系统血液系统中枢神经系统2021/9/3011 临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症原发病表现 肺动脉高压表现 右心肥大 COPD P2亢进 三尖瓣区吹风样SM2021/9/3012 临床表现肺、心功能代偿期呼衰心衰肺、心功能失代偿期2021/9/3013 临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克 消化道出血、DIC等2021/9/3014 实验室及其他检查实验室检查血常规：RBC、HgB↑电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓肝、肾功能改变动脉血气分析影像学2021/9/3015 实验室及其他检查实验室检查影像学：X线肺动脉高压征右心室增大征2021/9/3016 实验室及其他检查实验室检查影像学：X线心电图右室大右房大2021/9/3017 实验室及其他检查实验室检查影像学：X线心电图心超2021/9/3018 治疗要点治疗原则措施急性加重期缓解期控制感染：治疗呼衰：治疗心衰： 敏感抗生素/经验用药用药原则 10～14天畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理2021/9/3019 治疗要点治疗原则措施急性加重期缓解期控制原发病避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫2021/9/3020 护理要点典型病例：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。查体：T37.8℃，P120bpm，R 35次/分，BP 100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。血常规：WBC 13.2×109/L，中性0.83。 血气分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg初步诊断： 慢性肺源性心脏病（失代偿期） 肺性脑病2021/9/3021 护理要点处理要点： 1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注 2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射 3、利尿：速尿 4、呼吸兴奋剂：尼可刹米 5、祛痰：必嗽平 6、吸氧Q：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。 2、请写出本病例急性期相应的护理措施2021/9/3022 护理要点护理诊断：急性意识障碍／与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关 气体交换受损／与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关 清理呼吸道无效／与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关心输出量减少／与心功能不全有关活动无耐力／与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关体液过多／与右心衰竭体循环淤血有关2021/9/3023 护理要点护理措施1、安置ICU、心电监护2、绝对卧床休息，高枕卧位、半卧位或坐位3、暂禁食、必要时鼻饲 4、给氧，持续低流量低浓度吸氧，以1～2L