齐鲁医学骨关节XCTMRI检查技术.pptVIP

2021/9/30;骨关节X、CT、MRI检查技术;X线检查诊断技术;X线检查基本原理 1 X线的产生 2 X线的吸收 常规X线检查 1 透视 2 摄片 ;特殊检查 ?体层摄影 ?全部体层摄影 ?软组织摄影 ?间接放大摄影 ?X线干板摄影 ?直接放大摄影 ;2021/9/30;2021/9/30;2021/9/30;2021/9/30;2021/9/30;2021/9/30;2021/9/30;2021/9/30;2021/9/30;2021/9/30;造影检查 ;四肢动脉造影 适应症； 1 骨与软组织肿瘤血供。 2 闭塞性动脉疾患。 3 其他血管性疾患如动脉瘤、动静脉 瘘以及血液循环障碍等。 4手术后的疗效观察，如血管重建术后。;禁忌症 1碘过敏者； 2肾功能不良影响造影剂排出者； 3严重的心脏与肝脏疾患； 4有严重缺血坏死倾向或血管有轻微痉挛就可能导致肢体坏死或病情恶化者； 5严重高血压者或有出血素质(如血友病等)； 6穿刺部位有感染或某他病变者。;操作技术 1、经皮动脉穿刺法 2、暴露动脉穿刺法 3、导管法 4、造影剂 5、摄片时间的选定 6、摄片位置;关节造影 系将气体或有机碘液注入关节腔内，以了解关节软骨、关节内软组织以及关节囊等情况。若气体和碘造影剂同时并用，则称双重对比造影。由于磁共振的逐渐普及应用，应用减少 ;膝关节造影 （1）适应症 （2）、禁忌症 感染性关节炎患者；关节面及其临近有新鲜骨折者；关节出血和碘过敏者。 （3）、技术操作 1、穿刺 患者仰卧于检查台上，取髌骨的内上角或外上角为穿刺点，局部行常规消毒后，于进针处局部麻醉，然后用19-20号穿刺针，自髌骨与股骨之间刺入滑囊，随即将带有三通管之注射器与穿刺针相连，试抽如无回血即可注入造影剂。;;摄片 充气造影常规摄片；患者取俯卧位，首先用关节分离装置将投照侧关节腔分离，使充气良好，有利于半月板的显示。投照任何一侧半月板时，均应拍外旋位、内旋位和中间位等三个位置，才能全面显示半月板。此外，必要时还需照膝关节的侧位像，以观察关节腔之全貌。碘液造影摄片；取仰卧和俯卧位，分别照正位及内旋、外旋450位，共6张。双重对比摄片；双重造影法均采用水平投照，患者取侧卧位，使投照侧之半月板远离台面居于上方，作水平投照。内、外侧半月??应按内旋位、外旋位和中间位分别投照。体层摄片；摄片需先测得膝关节前后径，以髌骨后面为标准，向后每隔0.5-1.0照片一张。按膝关节之厚度可照4-6层。 ;肩关节造影 肩关节造影可以诊断肩关节囊及其附近软组织损伤。 （1）适应症 为肩部疼痛和运功障碍者，如疑有下列各种疾患，均可做造影检查：肱二头肌长头退行性变或损伤，如腱鞘炎、肌腱撕裂、肌腱脱位或半脱位等；肩袖破裂；关节囊破裂；冻结肩；习惯性肩关节脱位。 （2）禁忌症 对碘过敏和有肩关节感染或关节面骨折者禁忌此种检查。 ;操作技术 肩关节造影有两种穿刺法，即前方及后方穿刺法。 前方穿刺法；患者取仰卧位，臂部置于身旁，掌心向上，于喙突尖端内下约一横指处，做局部麻醉，然后用20号(长6-7cm)腰椎穿刺针垂直刺入关节间隙。;后方穿刺法 患者取俯卧，臂部放于身旁，取内旋位。在肩峰内下方凹陷处局部麻醉，用20号腰穿针刺入，直达关节腔的上方。此种穿刺法常用于粘连性关节炎或冻结肩。此病由前方穿刺不易成功，当针头进入关节腔后即可注入造影剂，注射完毕随即拔针并摄片三张，包括肩关节内旋30度前后位，外旋30度前后位及肩关节腋位。;脊髓造影 脊髓造影所用的造影剂有气体及碘水、碘苯酯和非离子型碘液，如欧乃派克，伊索显（Isovist）其中以后者最理想。碘苯酯和欧乃派克质较轻，粘稠度亦低，易于注入，在短期内可吸收，为比较理想的椎管造影剂，每次用量3-6ml。 1适应症 阻塞性病变(肿瘤或蛛网膜炎；椎间盘后突及黄韧带肥厚；外伤性截瘫；血管畸形。 2禁忌症 椎管内出血；穿刺部位有感染；碘过敏。;技术操作 上升性造影(腰椎穿刺造影)； 患者取侧卧位作腰穿，注入造影剂后即让病人仰卧。造影剂集中在椎管蛛网膜下腔最下方盲囊内，然后逐渐抬高足端床面，使造影剂缓缓上行充填病变区域，以显示椎管内结构。造影在椎管内流动时，应保持其连续性，勿使之分散成蛛。发现有可疑病变处，应抬高头端床面再重复检查。遇有完全梗阻时，应使造影剂充分充填病变间隙，以显示病变的形态并摄片记录，头低位检查时，应避免油剂进入颅内。一旦进入则应请病人坐起，轻轻摇动头部使造影剂回流椎管。术后病人应平卧24小时，以减少并发症。 ;下降性造影(小脑延髓池穿刺造影) 适用于检查阻塞性病变的上缘、或因局部有感染等不适于进行腰穿而行上行性造影者，操作技术基本同腰穿造影，只是应抬高头端床而利于使造影剂下行。造