齐鲁医学外伤性腹膜后血肿的诊治.pptVIP

外伤性腹膜后血肿的诊治 天津市第五中心医院普外科李德胜2021/9/301 1.概述 腹膜后血肿见于骨盆骨折、腹腔内脏器、腹膜后间隙的器官、血管外伤出血的并发症，无特异性临床表现，往往被脏器损伤的症状所掩盖而忽视，病情复杂，处理困难，治疗不当有导致死亡的危险。2021/9/302 2.常见损伤原因交通事故坠落伤压砸伤枪弹伤2021/9/303 3.分型 ①中央型:血肿位于中部，上达横膈，下至骨盆上缘，侧方至腰肌内缘，其中 A型：合并有大血管损伤，如腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉、肠系膜上动脉、骼总动静脉以及门静脉; B型：合并有胰、十二指肠周围血肿2021/9/304 ②肋腹型:血肿位于腰肌和直肠的侧方， 髂嵴上方和膈肌下方。 早期多出现血尿，尤其是肉眼血尿，此时肾挫伤的诊断多可明确，易考虑到腹膜后血肿的可能，故此类误诊率最低； 2021/9/305 ③盆腔型:血肿局限盆腔内，侧方不超过髂嵴。 盆腔型腹膜后血肿多因骨盆骨折而引起，骨盆出血量较大，骨盆X线检查可辅助诊断。 2021/9/306 ④复合型:血肿广泛，包括上述两种以上2021/9/307 4.常用的辅助检查腹部X线平片，可见腰大肌影模糊或消失;空腔脏器受压、移位;若十二指肠第三段破裂，于第一腰椎前方可见气体影。CT能清晰显示腹部实质性脏器形态失常及腹膜后结构改变、受压、移位和发现异常软组