体外循环围术期护理.ppt

体外循环围术期护理 体外循环围术期护理 体外循环对机体的影响 围术期护理 体外循环对机体的影响（一） 定义 体外循环装置 体外循环术后并发症和处理 定义 体外循环是指通过体外循环装置将静脉血通过一根或二根插管引流至体外，在血液氧合器内进行有效的气体交换，经机械泵（滚压泵或离心泵）通过动脉管注入机体的过程。可分为完全性或部分性。 体外循环装置 体外循环管道（A、V插管、 心内吸引管、 心外吸引管 ） 氧合器（鼓泡式、膜式） 滤器（动脉微栓滤器、 回流室滤器、 晶体液滤器、 白细胞 滤器） 血泵（滚压泵、 离心泵） 水箱 体外循环中应用血液稀释的优点 降低血液粘度。 改善组织和微循环的血液灌注。 减少血液成分的破坏。 体外循环中的预充和血液稀释 预充液 晶体液 胶体液 维持一定的晶/胶比例：特别是婴幼儿，紫绀型患者 体外循环中血液稀释基本原则 根据手术病种 根据患者年龄 根据手术进程 根据手术时间长短 Map 动脉压是反映血容量、有效灌注流量、血管阻力三者关系的一个指标，是体外循环中评价循环功能最重要的指标之一，但不能完全反映组织灌注的状况。 一般成人桡动脉的MAP应维持在50~80mmHg，婴幼儿的MAP维持在30~70mmHg。 抗凝和拮抗 体外循环中主要用肝素抗凝。3mg/kg,肝素抗凝的效果主要通过ACT监测来反映。 脱离体外循环后，通过鱼精蛋白拮抗肝素的抗凝作用。鱼精蛋白中和应以ACT恢复或接近转流前生理值为标准。机余血按3—5mg/100ml补加鱼精蛋白。 流量 体外循环中机体氧耗是决定最佳灌注流量的标准。充足的尿量反映良好的肾脏灌注，也可用来推测全身组织灌注情况。 常温下，成人灌注流量维持2.2~2.8L/m.min范围，婴幼儿维持2.6~3.2L/m.min或100~150ml/Kg的流量较为合适。中浅低温流量一般成人1.6~2.2L/m.min,婴幼儿2.0~2.4L/m.min较为安全。当鼻咽温20℃左右时，灌注流量在1.2L/m.min将避免组织灌注的不足。 血气、电解质 体外循环中维持正常的酸碱平衡和血气指标有利于内环境相对稳定，提供良好的组织氧供。 为了降低缺血再灌注损伤时的钙反流，体外循环中钙离子浓度维持0.6~1.0mmol/L。复跳后5~10min再补充钙使之达到正常值。 心肌保护 概念：狭义的心肌保护一般是指体外循环期间的心肌保护，主要是心脏停博液对心肌的保护，是体外循环心脏手术时的重要措施 围体外循环期间的心肌保护 心脏停博液原理 组成 高钾 ：20mmol/L左右 低温 其他：钙通道阻滞剂，氧自由基清除剂，能量代谢底物，膜稳定剂等 心脏停博液种类 低温晶体停博液 低温血停博液 温血停博液 停博液灌注途径 升主动脉根部灌注 经冠状动脉顺行灌注 经冠状静脉窦逆行灌注 经血管桥灌注 联合应用 水代谢的管理 积极预防水肿 加强液体排出 积极预防水肿 制定合理的预充计划 :老年人 婴幼儿 体外循环常用的胶体：血浆、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉、聚明胶肽、血定安。 体外循环系统的选用:最佳氧合 最小预充 体外循环中肾脏的充分灌注：血压的维持 改善心功能 维持酸碱平衡的稳定 减轻血液和组织的破坏 加强液体排出 增强肾脏对水的排出：速尿、甘露醇 超滤的应用 常规超滤、改良超滤 围术期护理 术前准备 术后监护 健康宣教 术后监护 环境准备 与手术室交接班 监护 术后监护（一） 常规： 呼吸机支持 监测生命体征 记录出入水量 血气分析，保持水、电解质酸碱平衡 密切观察并发症 术后监护（二） 并发症的观察 循环系统（心率、心律、BP、脉搏 CVP 末梢循环） 呼吸系统（PaO2、PaCO2、呼吸频率、幅度、胸廓运动 的对称性 呼吸音） 泌尿系统（尿量、色、性状，肾功能） 消化系统（胃液的色、量、性状，有无胃肠出血、胀 气、消化吸收情况） 神经系统（麻醉清醒的时间，瞳孔大小、对光反射、精 神状况、肌张力情况） 皮 肤 （温、湿度，颜色