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中药内服外敷治疗子宫内膜异位症42例 子宫内膜综合征（pm）是一种常见的并发症，主要表现为疼痛、月经紊乱、盆腔粘连和怀孕。近年来, 由于各种医疗诊断技术的发展和宫腔操作的增加, 加上环境、心理压力等因素的影响, 使EM的发病率在世界范围呈上升趋势, 在妇科手术中有5%~15%患者被发现EM存在, 80%患者合并明显痛经, 50%患者合并不孕, 严重影响着妇女的健康和生活质量。中医根据其“血瘀”的主要病机, 采用益肾化瘀汤内服和妇科外敷药治疗本病, 对减轻疼痛, 提高妊娠率等方面取得满意效果。 1 数据和方法 1.1 病例年龄分组 选取2009年7月~2010年4月我院妇科门诊收治的200例轻、中度EM患者, 将患者随机分为治疗组和对照组, 年龄18~50岁, 病程1~10 a, 已婚173例、未婚27例。治疗组100例, 年龄 (28±0.5) 岁, 病程5 a 66例、5~10 a 20例、10 a 14例, 痛经47例、下腹痛20例、全腹痛15例、性交痛10例、肛门痛8例, 不孕48例;对照组年龄 (29±0.7) 岁, 病程5 a 58例、5~10 a 23例、10 a 19例, 痛经42例、下腹痛24例、全腹痛11例、性交痛13例、肛门痛10例, 不孕42例。2组在年龄、病程、病情等方面均无显著差异, 具有可比性。 1.2 阴血药感染气炎病 入选标准:①符合EM的临床诊断及临床分期标准, 诊断为轻中度EM患者;②妇检:子宫活动度轻微或中度受影响;一侧或双侧骶韧带可触及增厚或散在病灶结节, 触痛;一侧或双侧附件增厚, 压痛;③B超:卵巢单侧或双侧可有病灶, 卵巢增大, 或有小的内膜囊肿形成, 但囊肿直径不超过2 cm;④血清抗子宫内膜抗体阳性, CA125值≥正常;⑤年龄18~50岁。排除标准:①急性盆腔炎、子宫肌瘤、附件其他性质肿瘤;②重度子宫内膜症患者;③合并心、肝、肾及糖尿病者;④伴发精神病者。 1.3 常规药物治疗组 治疗组:患者内服自拟的益肾化瘀汤化裁:丹参20 g, 三棱10 g, 莪术10 g, 肉桂5 g, 血竭3 g, 黄芪30 g, 蒲黄10 g, 五灵脂10 g, 元胡15 g, 香附10 g, 川断10 g, 仙灵脾10 g, 常规煎药后分2次/d, 连服3个月。外敷妇科外敷药:桂枝60 g, 丹参100 g, 香附60 g, 三棱60 g, 莪术60 g, 薄荷30 g, 姜黄60 g, 每次用外敷药2袋, 加跌打追风酒 (本院制剂) 100 ml, 米醋及米酒各半斤置入铁锅内不断翻炒至60~70 ℃, 装入妇科特制的布袋内, 患者取平卧位或半卧位, 将布袋热敷于患者下腹部及脐部至冷却, 于每次月经干净后2~3 d开始治疗, 1次/d, 连续治疗15 d后停止, 待下次月经干净后重复进行, 连续3个月经周期。对照组仅口服益肾化瘀汤, 用法用量同治疗组。 1.4 疗效评估标准 全部病例于治疗前、治疗3个月后、停药3个月进行症状随访, 并进行妇科检查 (子宫活动度改善情况;一侧或双侧骶韧带可触及增厚或散在病灶结节及触痛改善情况;一侧或双侧附件增厚及压痛改善情况) 、血清抗子宫内膜抗体、CA125及不孕患者随访了解不孕情况。对痛经及腰骶部疼痛等慢性盆腔疼痛疗效评估, 采用视觉模拟评分法 (VAS) , 评分下降到0~3分为显效, 4~6分为有效, 7分以上为无效。临床症状缓解、症状消失或原有疼痛程度根据VAS评分法减轻一个水平以上, 未发现盆腔肿块或体检无阳性体征;复发:妇检或B超发现盆腔异位囊肿或血CA125≥35 IU/ml;妊娠:血-HCG逐渐上升, B超检查可见宫内卵黄囊或有心搏胎芽。 1.5 微生物指标 根据卫生部1993年的中药新药治疗EM的临床指导原则中的效果判断。痊愈:症状全部消失, 盆腔包块及结节全部消失, 不孕患者受孕;显效:症状基本消失, 盆腔包块及结节缩小, 不育患者得以受孕;有效:症状减轻, 盆腔包块及结节无增大或缩小, 停药3个月临床症状不加重;无效:症状和体征无改变, 或有加重趋势。 1.6 统计方法 采用SPSS15.0统计软件, 数据采用χ2检验, 以P≤0.05为差异有统计学意义。 2 妊娠率的比较 经治疗6个月后, 治疗组VAS评分显效40例、有效52例、无效8例, 总有效率92%;对照组分别为36、45、19例及81%,P0.05。治疗组妊娠率29.17% (14/48) 优于对照组的11.90% (5/42) ,P0.05。治疗组痊愈22例、显效45例、有效26例、无效7例, 对照组分别为18、37、21、24例,P0.01。 3 见表三:中药方 EM属中医“痛经”、“癥瘕”、“不孕”等范畴, 中医理论认为该病在于经产之余血流于子宫冲任脉络之处, 气血失常,