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中药外敷治疗桡骨远端骨折的临床体会 据统计，该区所有骨折中有1.6例，也是上肢最常见的骨折。最多发生于2个年龄组, 6～14岁儿童和50～70岁中老年女性, 多为间接暴力引起, 低能量跌倒损伤比高能量损伤更多见。我科自2008年1月～2010年1月采用手法整复、前臂石膏夹板固定配合中药外敷治疗桡骨远端骨折369例 (儿童骨折不在本组探讨之列) , 治疗效果满意, 现报告如下。 1 骨折类型ao 本组共369例病人, 其中男97例, 女272例;左手153例, 右手216例;年龄17～86岁, 平均58.1岁。伸直型骨折 (Colles骨折) 308例, 屈曲型骨折 (Smith骨折) 43例, 关节面骨折伴腕关节脱位 (Barton骨折) 18例。按AO分型:A型257例, B型89例C型23例。伤后就诊时间30min～3d。病因:行走摔伤319例, 高处坠落伤39例, 车祸伤11例。全部病例均有外伤史, 均摄腕关节正侧位片, 证实为桡骨远端骨折, 骨折远端向桡背侧或掌侧移位, 均在血肿内麻醉下行手法复位、中药“三七散”外敷及石膏夹板外固定, 固定后均再次摄X线片复查。 2 方法 2.1 手法复位固定 复位前仔细阅读X线片, 作血肿内麻醉。先行骨折端穿刺, 见抽出积血后, 以2%利多卡因3～5mL注入骨折端作局麻。待疼痛明显缓解后开始手法复位, 患者取坐位或平卧位, 屈肘90°, 术者一手握拇指, 另一手握其余手指, 沿前臂纵轴方向向远端牵引, 一助手握肘上方作反牵引, 运用中医“拔伸牵引, 折顶提按 , 摇摆触碰, 侧方挤压”的手法可使桡骨远端的骨折达到满意的复位, 一般一次复位成功, 如畸形纠正不彻底, 可重复上述步骤, 直至复位成功。 2.2 “三七散”制剂 复位成功后, 助手维持好体位, 骨折处外敷我院郭春园院长验方“三七散”(主要成分:三七、当归、川芎、川牛膝、儿茶、乳香、没药、象皮、川须断、木瓜、土鳖虫、龙骨、自然铜等组成, 用鸡蛋清调和冷藏保存) , 为院内制剂 (批号 060117) 。 2.3 外贴剂外贴液骨折治疗 复位成功后, 保持适度牵引, 用前臂石膏夹板固定, Colles骨折屈腕尺偏位固定;Smith骨折及Barton骨折功能位固定。稳定的骨折每天更换外敷药1次, 不太稳定的骨折可酌情延长更换外敷药的时间, 一般为3d。1周后复查X线片, 证实骨折位置良好, 继续上述治疗1周后再次复查X线片, 了解骨折有无移位情况, 若无移位或轻度移位, 继续固定, 2周后拆除石膏。若在第1周复查X线片发现骨折移位较多, 影响预后功能者, 需2次整复, 若仍复位不良或复位后难以固定牢靠, 说明骨折为不稳定型骨折, 应及时改为手术方案;若复位良好, 继续石膏夹板固定和外敷中药, 1周后复查X线片, 无再次移位, 继续固定, 2周后拆除石膏。不同类型骨折石膏夹板固定周期一般不超过4周5。 2.4 患下肢泡洗组 拆除石膏后, 以我院郭春园院长另一验方“川芎行气洗剂” (主要成分:川芎、当归、川牛膝、忍冬藤、五加皮、木瓜、伸筋草、红花、透骨草等) 进行患肢泡洗, 将药加入脸盆中加热水3000mL, 约浸泡30min, 每天2次, 疗程为1～2周, 并逐渐锻炼腕关节功能活动。 3 疗效评价标准 全部病例随访3个月～1年, 平均6个月。分别对整复前、整复后、拆除固定后及伤后3个月的X线片进行测量, 记录桡骨掌倾角、尺偏角、桡骨长度和关节面塌陷等, 并进行对比, 了解骨折复位情况及其治疗过程中的变化, 进而评估预后功能恢复情况。功能评价按以下疗效标准评定。优:患腕疼痛等症状完全消失, 恢复正常功能, X线示复位良好者;良:患腕时有疼痛, 关节功能轻度受限, X线示复位良好者;差:患腕活动时即有疼痛, 关节功能明显受限, 影响正常生活及工作, X线示骨折有错位, 外观有畸形, 有骨关节炎表现者。本组369例, 优276例, 良57例, 差36例, 优良率90.5%。本组按AO分型中的257例A型骨折, 优良率达到93.8%。C型28例中有18例效果良好, 仅占64.3%。本组中有4例经再次复位仍不能达到满意位置的患者, 由于年龄偏大或者其他因素拒绝手术治疗, 仍予以保守治疗, 随访发现患者的腕关节功能恢复达到可以接受的范围, 自我评判良好。 4 外贴加味外洗剂的外贴药外洗效果 桡骨远端骨折发生多为摔倒时手掌着地间接暴力导致, 为低能量损伤。对桡骨远端骨折的治疗, 多数可以采用手法复位外固定的方法进行。外固定方法包括夹板固定和石膏固定, 其中石膏固定分管型石膏、石膏夹板和单面石膏托等, 管型石膏最牢靠, 但无法应用外敷药物, 而单面石膏托多应用于无移位的骨折, 所以许多学者主张用前臂石膏夹板固定。我院一直采用前臂石膏夹板固定, 既克