皮疹的鉴别诊断.docx

- - PAGE 1 - word. word. 皮疹的鉴别诊断 一、课程结构 皮疹的鉴别诊断 常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹） 诊断流程 （病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路） 鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征） 二、讲义前言 发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。因 此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。 （一）传染病中常见皮疹及其特点 斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热 斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。丘疹——皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。 斑丘疹——皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。 疱疹：皮疹隆起而内含液体。水疱疹—内含透明液体；脓疱疹—内含浑浊脓性液体。出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎 红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。色素斑或色素沉重： 躯 干 与 四肢，最后手足心， 躯 干 与 四 肢，最后手足心，3-4 天 出齐 病原 潜 伏 出疹 全身 皮疹发 皮疹 疹间 疹 退 其他症 血象 病程 期 时间 症状 生发展 形态 皮肤 后 表 状 情况 现 麻疹 麻疹 7-14 发热 重 始于耳后发 斑丘 正常 色 素 口腔黏 白 细 10-14 病毒 3-4 际。渐及前额、面颈、 疹 沉 着 ， 膜 斑 （+）， 胞 总 数 正 糠 皮 有明显 常 或 样 脱 上呼吸 减 屑 道卡他 少 ， 症状 淋 巴 细 胞 相 对 增多 猩红 乙型 2-5 发热 重 从颈部 粟粒 不正 无 色 咽 峡 白 细 1-2 热 溶血 1 和上胸 疹 常 素 沉 炎、口 胞 总 周 链球菌 部 ， 1 日蔓延至 全 着 ， 有 大片 脱 腔周围 苍 白圈、草 数 和 中 性粒 细 身， 帕 氏 线 皮 莓舌和 杨梅舌 胞 增 多 （+）,2 日内出 疹达高 峰， 然 后开始 消退 风疹 风疹 14-21 发热 轻 皮疹初 细小 正常 无 色 并发症 白 细 2-3 病毒 1 天 见于面 稀疏 素 沉 少见， 胞 总 部和颈 部 ， 1 淡红 色斑 着 ， 无 脱 枕后、 耳后淋 数 正 常 或 日内布 丘疹 皮 或 巴结肿 减 满躯干 脱屑 大 少 ， 和 四 淋 巴 肢， 手 细 胞 足心无 疹 ； 2 相 对 增多 日内出 疹达高 峰 ， 3 日内迅 速消退 幼儿 人疱 7-14 热退 轻 1 日内 淡红 正常 无 色 全身症 早 期 4-6 急诊 疹病 疹出 迅速波 色斑 素 沉 状和上 白 细 毒 及 全 疹或 着 ， 呼吸道 胞 升 身， 数 斑丘 无 脱 症状轻 高 ， 小时后 疹 皮 或 微，并 以 后 开始消 退。1-2 脱屑 发症少 见，枕 白 细 胞 总 日内完 后、耳 数 减 全消退 后淋巴 少 ， 结肿大 淋 巴 细 胞 相 对 增多 疱疹的鉴别要点： 病原 流行 易感 潜 伏 疱疹 疱疹 疱疹 瘙痒 疱疹 口腔 并发 感 季节 人群 期 发生 分布 形态 发生 黏膜 症 染 时间 发展 后 过程 的 免 疫 性 水痘 水痘 冬春 5 岁 14-16 发热 疱疹 较 有 斑丘 很少 疱疹 终 - 带 以下 1 天 较 大， 疹 - 出现 感染 身 状疱 婴幼 多， 壁稍 疱疹 在口 多、 免 疹病 儿 全身 厚 - 结 腔内 肺炎 疫 毒 性分 痂， 少、 布， 分批 脑炎 手和 出 罕见 脚上 现， 较少 同一 部位 可出 现不 同期 皮疹 手足 萨奇 春夏 5 岁 2-7 发热 量 较 大多 小丘 口腔 少 无 口病 病 以下 1-2 少， 小， 不痒 疹、 黏膜 见， 免 毒、 婴幼 主要 壁较 很快 多 主要 疫 肠病 儿 分布 薄， 形成 见， 有肺 毒 在手 疱液 疱 形成 水肿 心、 透明 疹， 溃 和肺 足 皮疹 疡， 出 心、 同批 可明 血、 口腔 出 显疼 脑膜 黏 现， 痛， 炎、 膜、 最后 可形 弛张 肛周 形成 成疱 性瘫 溃疡 疹性 痪 并愈 咽峡 合， 炎 不结 痂 单纯 单纯 无 儿童 病 毒 一般 疱疹 较 不 小丘 很少 罕见 可 疱疹 疱疹 和成 潜 不发 多长 小， 痒， 疹、 出现 并发 多 病毒 人 伏 ， 热 在口 壁 疼痛 很快 口腔 症 次 均。 抵 抗 唇、 薄， 明显 形成 内 发 成人 力 下 阴部 在皮 疱 病 多见 降 发 和肛 肤和 疹， 病 周， 黏膜 皮疹 一般 交界 同批 不会 处成 出 长在 簇状 现，