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申请人已有子女状况声明
声明人： 身份证号码
本人申请再生育一个子女，特此声明：
本人在此声明之日前生育并存活 个子女，收养并存活 个子
女。
子女
子女姓名
性
与本人
出生
身份证号码
顺序号
1
别
关系
年月日
2
3
4
5
本人保证以上所述情况属实，如有不实，愿承担由此引起的相应法律后果。
声明人：（签名）
年 月 日
注：1、子女数请用零壹贰叁肆伍陆柒捌玖拾填写。
2、收养的子女仅限收养关系现仍存续的，已解除收养关系的子女不在此限。
3、本声明要用钢笔或水笔填写。
4、签名必须由声明人本人签名。
5、本声明一式一份，由办理机关留存。
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