齐鲁医学滋养细胞疾病3小时.pptVIP

2021/9/30 预防性化疗：恶变率14.5%　应用指征： 　葡萄胎排出前HCG异常升高 　年龄40岁 　葡萄胎清除后，HCG下降不明显，呈平台状　， 不呈进行性下降 　子宫明显大于停经月份 　黄素化囊肿直径6cm 　第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生 　无条件随访 定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤： 定期复查血HCG：下降时间 生殖道转移： 异常阴道流血 B-超（CDFI）：子宫转移灶 转移症状： 咳嗽、咯血、头痛等转移灶症状 脏器转移： 胸片、头颅CT等相关检查 一次/周 3次阴性 一次/月 6月 1次/2月 6月 　　最好用阴茎套 　　葡萄胎处理后应严格避孕1年 　　不用IUD 　　也可用避孕药 HCG快速下降，阴性6个月后可妊娠 妊娠滋养细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎：葡萄胎 绒毛膜癌：葡萄胎、流产 妊娠滋养细胞肿瘤 葡萄胎 60% 流产 30% 足月妊娠 异位妊娠 10% 足月妊娠 异位妊娠 　指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发宫外转移者 　　具恶性行为 　　但恶性程度不高 ，4%远外转移 　　预后良好 　 　 大体观 ： 同葡萄胎， 肌壁内大小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内可有原发灶，也可以没有原发灶，病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节，侵蚀较深时可穿透浆膜层和阔韧带 镜检：其水泡状组织和葡萄胎类似，有绒毛结构，滋养细胞增生及分化不良，程度不等，绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影 　是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤 　绒癌多发于育龄，恶性程度较高，转移早 　60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，7.5%继发于妊娠，2.5%-异位妊娠 　HCG的检测及化疗使预后有很大的改观 　大体观：多发于子宫，也有只出现转移灶者 　　　　肿瘤多位于子宫肌层内，也可突向宫腔或穿破浆膜，单个或多个，大小在０．５－５ｃｍ，但无固定形状，与周围组织分界清，质地软脆，海绵样，暗红色，伴有出血坏死 　镜检：滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，广泛侵入子宫肌层和破坏血管，肿瘤中不含间质和自身血管 　主要经血行发生远处转移，早而广泛 　由于侵蚀性葡萄胎和绒癌在临床表现、诊断、处理原则等方面基本相同，故目前国内外教材倾向于合并叙述 　　侵蚀性葡萄胎多发于葡萄胎排空后六月之内，而绒癌发病据前次妊娠时间长短不一，继发于葡萄胎的绒癌绝大多数在一年以上发病，而继发于流产和足月产的绒癌约半数在一年内发病 　多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为流产或足月产后绒癌 阴道流血：持续的阴道不规则流血，量多少不定， 也可表现正常月经－再停经－再阴道出血， 长期出血可继发贫血 子宫复旧不全或不均匀增大：在葡萄胎排空后４－ ６ｗ子宫仍未恢复到正常大小 卵巢黄素化囊肿：滋养细胞肿瘤持续分泌HCG 使得黄素化囊肿持续存在 腹痛：一般不出现，当子宫病灶穿破浆膜层可引 起内出血及急性腹痛，黄素化囊肿扭转破 裂或局部坏死感染等时出现腹痛 假孕症状：肿瘤分泌HCG，使得乳房增大、乳 晕乳头着色，生殖道变软 无转移性滋养细胞肿瘤 多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎后的绒癌 血行播散，最常见转移部位依次是肺（80%）、阴道（30%） 、盆腔（10%） 、肝（10%） 、脑（10%） 由于滋养细胞的生长特点是破坏血管，所以各转移部位的共同特点是局部出血 可以同时出现原发症状和继发症状，也可仅表现为转移灶，造成误诊 肺转移：胸痛、咳嗽、喀血及呼吸困难，急性或慢性持续，严重者急性肺梗死、肺动脉高压、肺功能衰竭，X片或CT可助诊断 阴道转移：阴道前壁的紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血 肝转移：为不良预后因素，表现上腹部及肝区疼痛 脑转移：预后凶险，主要致死原因，多伴有其他部位的转移，瘤栓期－脑瘤期－脑疝期 其他部位：脾脏、肾、膀胱、消化道、骨等 临床诊断　 病史及临床表现： 　 HCG连续测定：葡萄胎清除后8周HCG仍持 续高水平，下降又上升等 　超声检查：连续动态观察。CDFI。 胸片：棉球状或团块状阴影 CT和MRI：胸片阴性，常规胸部CT，胸片或 CT阳性，常规可脑、肝CT或MRI 其它检查：血小板、白细胞和肝肾功能　 组织学诊断 侵蚀性葡