上消化道出血病人的护理查房课件.pptxVIP

上消化道出血病人的护理查房 1 指屈氏韧带以上的消化道包括食管、 胃、十二指肠、胰、胆道病变引起 的出血，以及胃空肠吻合术后的空 肠病变出血。 定义 2 n 引起上消化道出血的病因很多,其中 常见的有 n 消化性溃疡 n 食管胃底静脉曲张、 n 急性胃粘膜损害 n 胃癌。 上消化道出血的原因 3 n 1、呕血 n 2、黑便 n 3、贫血 n 4、循环衰竭 n 5、氮质血症 n 6、发热 临床表现 4 呕血 呕咖啡样液 食管、贲门或胃 肠吻合后的空肠 血管破裂、呈 喷涌状，量大未 经胃酸作用 溃疡或糜烂处小血管 渗血，血液经胃酸作 用成酸化血红蛋白 出血部位 出血方式 一、呕血 胃或十二脂肠 5 黑色柏油样， 粘稠 十二指肠以上血红蛋 白中铁经肠道转化为 硫化铁呈黑色 ＞50ML 二、黑便 出血部位 出血量 性状 6 ·大出血早期主要表现周围循环衰竭，待 补液后血液稀释才出现贫血。 •显示 Hb :＜100g／L，严重者＜80g／ L (男120－160，女110－140) • 网状红细胞数量增加 三、贫血 7 短时间内出血量在1000ML以上(或血容量的20 ％)而未能补充血容量。 表现:头晕、心悸、恶心、口渴、少尿、皮肤苍 白、精神萎糜、烦躁或模糊，呼吸快、脉细弱， 脉搏加快(100次／分以上)心音低钝、血压下 降(收缩压＜80mmHg或下降30mmHg)脉压减小， 肠鸣音亢进，四肢冷或轻紫绀。 后果：失血性休克、心功能衰竭、肾功能衰竭 四、循环衰竭 8 血尿素氮在出血后数小时上升，一般不 14.3mmol /L ，3-4天恢复正常。 五、氮质血症 9 体温一般不超 38.5 度， 3-5天。 六、发热 10 测定红细胞、白细胞和血小板计数，血 红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功 能、大便隐血等，以估计失血量及有无活 动性出血。 (二) 内镜检查 出血后24-48小时内行急诊内镜 检查,可观察及止血 (三) X线钡剂检查 实验室及其他检查 (一) 实验室检查 11 根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的 临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、 血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降 的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。 但要注意区别以下几点： 1、排除鼻腔或口腔出血。 2、服用某些药物 3、呕血与咯血的鉴别。 4、早期识别上消化道出血 上消化道出血的诊断 12 首先要补充血容量，纠正水电解质失衡，预 防和治疗失血性休克，止血，病因诊断和治疗 (一) 补充血容量 (二) 止血措施 1)药物止血：抑制胃酸分泌药：质子泵阻 滞剂如奥美拉唑 2)内镜直视下止血 3)手术治疗 4) 三腔二囊管压迫止血 上消化道出血的治疗 13 病例分析 廖永清，男， 55岁 主诉：因黑便2天，头晕4小时于17日入院， 15 日开始有黑便，每次量少， 100~200g/天， 17日起床时头晕、无视物模糊、无耳鸣，全身 冷汗、无胸痛、无抽搐、无二便失禁，呼外院 120接回，入院当天排黑便1次， 18日查房时 仍诉有头晕，无呕血无黑便。既往有格林巴利 综合佂、多发脑梗、痛风胆囊多发结石。 14 入院检查：患者神志清，血压 108/61mmHg，心律86次/分，贫血 貌，双侧瞳孔等大，伸舌居中，双肺呼 吸音清，心律齐，腹平软、无压痛，四 肢肌力正常 病例分析 15 实验室检查 6月17日：血红蛋白Hb：77g/L 白细胞计数WBC：15.59*109/L 血尿素氮BUN：17.32mmol/L 大便潜血试验(+) 6月18日：血红蛋白Hb：63g/L 病例分析 16 n 适应症：适用于需要非口服途径补 充水分或能源的患者的补液治疗。 n 不良反应：脸红、风疹、发热等 n 大剂量、快速输注----乳酸中毒和 高尿酸血 n 长期单纯使用----- 电解质紊乱。 转化糖电解质注射液 17 n 与其它抗菌药物(克拉霉素、阿莫西林 和甲硝唑)合用能够根除幽门螺杆菌感 染。十二指肠溃疡，胃溃疡，中、重度 反流性食管炎。 n 不良反应 偶尔引起头痛和腹泻。 潘妥洛克 18 n 适应症 ：治疗十二指肠溃疡、 胃溃疡和 反流性食管炎；与抗生素联合用药，治 疗幽门螺杆菌引起的十二指肠溃疡；治 疗非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡； 预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、 胃十二指肠糜烂或消化不良症状. n 本品常见不良反应为：头痛、腹泻、恶 心、呕吐、便秘、腹痛及腹胀。 洛赛克(奥美拉唑) 19 适应症 n 低钾血症 n 预防低钾血症 n 洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或 快速心律失常。 不良反应 n 疼痛：滴注浓度较高，速度较快时，易 刺激静脉内膜引起 n 高钾血症：滴注速度较快、肾功能损