《人工气道处理》课件.pptxVIP

重医大附一院中心 I C U 余应喜 1 切救治的基础! 2 或部分阻塞,造成窒息,应采用相应的措施 恢复或保持呼吸道通畅 n 人工气道是指为保证气道通畅而在生理气 道与空气或其他气源之间建立的有效连接 3 腔分泌物的误吸入肺 n 3、便于呼吸道分泌物的吸引清除。 n 4、为机械通气提供一封闭的通道 4 n 简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 n 气管插管 (经口 经鼻) n 气管切开 n 环甲膜穿刺，切开 5 n 禁忌证： n 可疑或确定颈部有损伤时 6 7 仰头-抬颏法 托颌手法 仰头抬颈法 舌-颌上举法 8 手法保持呼吸道通畅 n 体位开放气道: 仰头 抬颏法 n n n n 9 仰头-抬颏法 10 托颌手法 11 仰头抬颈法 12 舌-颌上举法 13 手法清理气道 清理口咽部异物， 血凝块 14 15 n 面唇青紫 n 失去知觉 16 17 18 19 20 21 n 适应症：有些危重、昏迷或麻醉后恢复阶段神志 不清者，不是肺本身或者中枢的问题，亦不是下 呼吸道梗阻，而是由于舌后坠、分泌物或呕吐物、 血凝块或异物等机械性因素引起上呼吸道部分或 完全梗阻。 22 口烟导管 23 24 25 n 气管内插管是将一特制的气管导管经声门 置入气管的技术 26 骤，保证了氧的供应 n 2 保护气道，减少了误吸的可能 n 3 提供了气管内给药的途径 n 4有利于直接进行气管内吸引 27 n 导管扭折梗阻或痰液干稠梗阻导管-窒息 n 导管对咽部及气管刺激,引起的恶心, 胃肠胀 气,分泌物增多 n 局部压迫—声带麻痹,气管粘膜坏死,糜烂 28 要，而需机械通气者 n 不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物返流 或出血，随时有误吸者 n 存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管 瘘等影响正常通气者 n 麻醉手术的需要 29 n 器、胶布、吸引器、简易呼吸器、注射器、 插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等 30 31 32 33 34 35 气管导管 n 气管内导管口径和长度应根据插管的途径、患 者的年龄、性别和身材等因素选择。 n 成年男性所用导管内径平均7.5~8.5mm，女 性是7.0~7.5mm； 36 n 经鼻插管的深度较经口长2-3cm； n 气管导管有带气囊和不带气囊之分，如婴 幼儿，因通气量小，可用不带套囊的导管。 一般均选用带套囊的导管 n 经鼻插管导管口径应稍小约0.5mm； 经鼻插管的深度较经口长2 3cm 37 n 不同年龄气管导管的选择 n 年 龄 导管内径(mm) (cm) n 早产儿 2.5—3.0 n 足月儿 3.0--3.5 n 1~6月 3.5--4.0 n 6—12月 4.0 n 2岁 4.5 n 4岁 5.0 n 6岁 5.5 n 8岁 6.0 n 10岁 6.5 n 12岁 7.0 n 14岁 7.5—10 导管从唇至气管中段的距离 10 11 11 12 13 14 15-16 16-17 17-18 18-20 20-26 38 39 一根，并对套囊作充气和放气 n 在气管导管前端涂上润滑油备用 n 插管前患者用带密封面罩的简易呼吸器，加压吸 氧2min。 40 管过程中发生反射性呕吐，导致误吸，呼 吸停止病人，应在进行人工呼吸和给O2的 同时，尽快在30s内完成插管。 41 n 牙齿 有无松动龋齿或新近长出的乳齿或恒齿 ； 有无活动性牙桥或假牙 这些牙齿插管前应摘 下 ；有无异常牙齿 如上门齿外突或过长，上 下齿列错位，缺牙，碎牙或断牙 n 张口度 3.5-6.5(4.5)cm n 颈部活动度 42 后壁脓肿)；喉病变(喉癌、喉狭窄、声带息肉、 会厌囊肿、喉外伤、喉水肿等)及先天奇形(喉结 过高、喉蹼、喉头狭窄、漏斗喉)等病人可有正常 的张口度和颈部活动度，无法经声门作气管插管。 43 n 清醒患者,咽喉部局部麻醉 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 n 固定导管深度:经口 22-24cm 经鼻 24-26cm n 54 n ②按压胸廓有气体自导管溢出 n ③接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起 n ④两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则 无气过水声. 55 n 禁忌证 ( 1) 绝对禁忌证：呼吸暂停的病人 n (2) 相对禁忌证：凝血功能障碍、鼻损 伤、鼻出血、筛板骨折、颅底骨折、颅内高压、 上呼吸道阻塞及躁狂病人。 56 n 不必移动颈部，适合于颈椎固定的患 者 57 n 导管内径较经口为小，增加患者的呼吸功。 58 n 选择鼻腔通畅一侧的鼻孔，一般为右侧，鼻孔内 滴人少量1％麻黄素以收缩血管，减少插管出血， 对有意识的患者可再滴人2％利多卡因进