七年制医学ppt课件专外11骨关节结核各论.pptxVIP

骨与关节结核各论 1 第一节 脊柱结核 2 发病情况 1、占骨关节结核的50%，以椎体结核为主。 附件少见。 2 、腰椎为多见，胸椎次之，颈椎较少。 3 (一)中心型 小儿椎体周围软骨成份多，中心 骨化部分病人发展后可有塌陷 椎间隙尚在。 病理分型 4 (二)边缘型 又称骨骺型或成人型，发生在较大 儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骺，病 变常迅速破坏椎间盘组织，使椎间隙狭窄或 消失，上下椎体相连。 5 6 颈椎： C1-C4 ：咽后壁脓肿 C4-C7 ：食道后壁脓肿 寒性脓肿的流注途径 7 8 胸椎： 椎旁脓肿—肋间脓肿—胸骨后脓肿 寒性脓肿的流注途径 9 下：腰大肌脓肿—髂窝脓肿—小转子处形成 腹股沟处深部脓肿—大转子—大腿后方 —膝上部位或蝈窝。 腰椎： 寒性脓肿的流注途径 后： 腰大肌脓肿—上下腰背三角脓肿 10 11 骶椎： 1、骶前脓肿 2、臀大肌脓肿 寒性脓肿的流注途径 12 全身：低热、消瘦、盗汗、贫血等。 局部症状及体征： 1、疼痛。 2 、神经系统症状。 临床表现及诊断 13 3 、功能障碍。 4、畸形。 5 、肌肉痉挛。 6、脓肿。 14 临床表现及诊断 寒性脓肿流注： 特殊检查： 拾物试验(+)？ 临床表现及诊断 不规则的骨质破坏、空洞、死骨、 椎间隙变窄 或消失，椎体塌陷、寒性脓肿阴影等征象。 2 、CT。 3 、实验室检查：血沉增高。 1 、X线检查： 临床表现及诊断 17 18 19 局部： 1、制动 头颈胸石膏；石膏背心 2、手术治疗 A、切开排脓 全身： 治疗 20 清除脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物 质、死 骨及椎间盘组织。 B、结核病灶清除术 C、矫形手术 21 22 第二节 膝关节结核 23 占骨关节结核的第二位,儿童及青少年患 者多见。 发病情况 24 病理 1、滑膜结核 ： 炎性浸润和渗出为主，表现为关 节肿胀。 2、骨结核 ： 破坏骨骺破坏—肢体短缩及 内外翻畸形。 3 、全关节结核：病灶浸及关节软骨， 屈曲畸形。 25 全身： 局部： 1、疼痛 2、肿胀：关节积液及滑膜增厚引起，为 梭形肿胀。 3、浮髌实验(+) 临床表现及诊断 26 4 、 功能障碍 5、畸形：短缩 内外翻 屈曲畸形。 27 X—Ray： 滑膜结核：骨质疏松 骨结核 ：骨质破坏 全关节结核：关节间隙 临床表现及诊断 关节间隙 全身： (2)关节腔内注射抗结核药物。 局部： (1)制动 治疗 29 滑膜切除术： 单纯滑膜结核 病灶清除术：〈15岁的全关节结核 病灶清除术+关节融合：晚期全关节结核 14—16岁 (3)手术： 30 31 32 第三节 髋关节结核 33 髋关节结核占骨关节结核第三位， 儿童多见。 发病情况 34 1 、单纯滑膜结核： 多见 少有寒性脓肿 2 、单纯骨结核： 少见 常有寒性脓肿 3、全关节结核：内收，内旋和屈曲畸形 病理 35 局部： 疼痛： 可放射到膝关节 肿胀不明显 功能障碍 临床表现及诊断 全身 36 畸形： 屈曲内收内旋畸形。 1 、 Thomas征(+)： 2 、“4”字试验： 37 Thomas征 38 “4”字试验： 39 临床表现及诊断 X—Ray： 骨结核 ：早期有股骨头及髋臼骨质疏松，骨质 可有不规则破坏有死骨或空洞，甚至 股骨头、颈完全破坏，可有病理脱位 全关节结核： 关节间隙，或病理性脱位。 滑膜结核：骨质疏松 关节间隙 40 41 42 全身： 局部： (1)制动：牵引、髋人字石膏固定等。 (2)手术： A、病灶清除术： 治疗 43 B、病灶清除术+关节融合：晚期全关节 结核 14—16岁 C 、髋关节置换术。 44 45