周围神经卡压与疼痛演示文稿.pptVIP

肋锁间隙狭窄，肩后伸牵拉时，锁骨下血管受挤压，引起肋锁综合征 本文档共72页；当前第29页；编辑于星期日\11点42分 上肢过度外展时，胸小肌外缘压迫锁骨下动脉，引起过外展综合征 本文档共72页；当前第30页；编辑于星期日\11点42分 肺尖肿瘤 由于原发或转移性肿瘤在肺尖处压迫到臂丛神经（主要是下干）引起颈肩部腋窝上肢尺侧的疼痛。 本文档共72页；当前第31页；编辑于星期日\11点42分 临床表观 (1)臂丛神经受压：臂丛神经以跨越第1肋骨的下干最易受压，上干受压的较少，主要表现是臂丛神经下干受压的症状。病人主要表现为患侧肩部及上肢疼痛，无力，发病早期疼痛为间歇性，可向前臂及手部尺侧放射，肩外展及内旋时疼痛加剧。严重者可出现前臂及手部尺侧的感觉异常，甚至出现肌肉瘫痪，肌肉瘫痪及萎缩以小鱼际及骨问肌为甚，表现为爪形手畸形，有时也存在大鱼际肌及前臂肌肉肌力减退。锁骨上区有压痛并向前臂放射。多数病例前斜角肌紧张试验阳性，检查方法是病人坐位，头转向健侧，颈部过伸，同时将健侧手臂向下牵拉，患肢麻木疼痛加重并向远端放射为阳性。 本文档共72页；当前第32页；编辑于星期日\11点42分 (2)血管受压： 一般病人不出现严重的血运障碍，当病变刺激血管时，可出现上肢套状感觉异常，患肢上举时感发冷，颜色苍白，桡动脉搏动减弱，锁骨下静脉严重受压时，则出现患肢远端水肿，发绀。血管严重受压时可出现锁骨下血管血栓形成，肢体远端血运障碍。Adson征,Roos征等试验常为阳性。①Adson征：病人端坐，双手置于膝上，将头转向患侧，下颌抬起使颈伸直，嘱病人深吸气后屏气，如桡动脉搏动减弱或消失者为阳性；②wright征：病人取坐位，检查者一手触摸病人桡动脉，同时将上臂被动地过度外展，如桡动脉搏动减弱或消失，腋下出现杂音者为阳性；③R∞s征：将病人的双侧上肢外展90。并外旋，嘱病人作双手连续快速的伸、屈指动作，如出现疼痛加重，无力，患肢自动下落者为阳性。 本文档共72页；当前第33页；编辑于星期日\11点42分 治疗 保守治疗 保守治疗 适用于症状轻和初发病人，方法有： 1.左或右锁骨上前中斜角肌间隙注射（1%利多卡因5ml+地塞米松棕榈酸酯1ml+甲钴胺）注入局部臂丛内，每周1次，3～5次为一疗程。。 2.口服地塞米松、强的松和消炎痛等药物。 3.理疗：锁骨上窝采用透热疗法或碘离子透入。 4.肩带肌肉锻炼的体疗和颈部牵引等。 手术治疗 如非手术治疗无效，或病人症状严重，存在感觉减退，肌肉萎缩瘫痪等神经损伤的表现，应尽早手术，以解除臂丛神经及锁骨下动、静脉的压迫。本病的手术方式及手术人路较多，目前临床上常采用的手术方式有锁骨上斜角肌切除和经腋第1肋骨切除。 本文档共72页；当前第34页；编辑于星期日\11点42分 病例1 女性、49岁。双侧颈肩部酸痛，沉重感半年。有时疼痛向双上肢尺侧放射，麻木，夜间疼痛加重有时疼醒，无冰凉感，双上肢无肌萎缩。外院诊断为：颈椎病（ C4/C5，C5/C6椎间盘突出）给予理疗及椎间盘射频治疗颈肩部疼痛有所缓减，但不明显。一月后到我院就诊。 本文档共72页；当前第35页；编辑于星期日\11点42分 辅助检查： CT：C4/C5，C5/C6椎间盘突出。 查体：肩外展试验（+-），斜角肌挤压试验（+），锁骨上叩击试验（+）。 本文档共72页；当前第36页；编辑于星期日\11点42分 诊断为： 1；双侧胸廓出口狭窄综合征 2、颈椎病。 治疗：给予前中斜角肌间隙注射（1%利多卡因5ml+地塞米松棕榈酸酯1ml+甲钴胺） ，每周一次连续三次好转。 本文档共72页；当前第37页；编辑于星期日\11点42分 病例2 女性，52岁。右上肢及右胸部疼痛二月余。患者两月前无明显诱因出现右胸及右上肢疼痛，疼痛在右胸、腋窝及右上肢尺侧至小指。呈钝痛，酸胀痛，休息无缓减，进行性加重。右上肢上举或抱头时减轻，上肢下垂时加重。口服“戴芬”可缓减。曾在某院疼痛科及我院中医科做“理疗、针灸”治疗，症状不缓减，有加重趋势。我科会诊后，转入我科住院治疗。无咳嗽、咳痰，无畏寒，发热。VAS评分9分。查体：精神佳，活动自如。颈椎屈、伸、旋转、侧屈可，右侧C5/C6、C6/C7、C7/T1椎间孔压痛， 挤压C5/C6、C6/C7椎间孔时诱发出胸部疼痛。右胸，乳房外上缘，腋窝，右上肢尺侧至小指，痛觉过敏，感觉减退，上肢肌力正常。双侧乳房发育正常，乳房未触及包块、硬节，无乳头凹陷，其余（—）。诊断：1、颈椎病（ C6/C7、C7/T1 椎间盘突出），神经根型。2、胸廓出口狭窄综合征；3、胸背部疼痛待查 本文档共72页；当前第38页；编辑于星期日\11点42分 1、摄颈椎七位片，胸片； 2、完善化验室检查；3、消炎镇痛治疗。 处理意见：立及行右侧C5/C6、C