原发性肺癌诊疗规范解读.pptVIP

靶向治疗前的检测 肿瘤组织-----表皮生长因子受体（EGFR）突变检测 血浆EGFR基因突变主要见于肺腺癌患者(P0.001)及非吸烟者(P=0.001)。 * 本文档共57页；当前第26页；编辑于星期日\11点27分 病理评估 完整的病理报告的前提是临床医师填写详细的病理诊断申请单！ 详细描述手术所见及相关临床辅助检查结果并清楚标记淋巴结。 临床医师与病理医师的相互交流、信任和配合是建立正确分期和指导临床治疗的基础 * 深圳市龙岗中心医院 本文档共57页；当前第27页；编辑于星期日\11点27分 * 深圳市龙岗中心医院 本文档共57页；当前第28页；编辑于星期日\11点27分 肺癌的鉴别诊断 结核性病变：应当反复做痰细胞学检查、纤维支气管镜检查及其他辅助检查，直至开胸探查。在明确病理或细胞学诊断前禁忌行放射治疗（以下简称放疗）或化学药物治疗（以下简称化疗），但可进行诊断性抗结核治疗及密切随访。结核菌素试验阳性不能作为排除肺癌的指标。 肺炎：大约有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。对起病缓慢，症状轻微，抗炎治疗效果不佳或反复发生在同一部位的肺炎应当高度警惕有肺癌可能。 * 深圳市龙岗中心医院 本文档共57页；当前第29页；编辑于星期日\11点27分 良性肿瘤： 常见的有肺错构瘤、支气管肺囊肿、巨大淋巴结增生、炎性肌母细胞瘤、硬化性血管瘤、结核瘤、动静脉瘘和肺隔离症等。这些良性病变在影像检查上各有其特点， 其他：包括发生在肺部的一些少见、罕见的良、恶性肿瘤，如肺纤维瘤、肺脂肪瘤等，术前往往难以鉴别。 * 本文档共57页；当前第30页；编辑于星期日\11点27分 肺癌国际分期中TNM的定义（2009新版） * 本文档共57页；当前第31页；编辑于星期日\11点27分 原发肿瘤 原发肿瘤(T)TX： 原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细 胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0： 没有原发肿瘤的证据Tis：原位癌 * 深圳市龙岗中心医院 本文档共57页；当前第32页；编辑于星期日\11点27分 2009年国际肺癌分期（T1期） 肿瘤最大径≤3cm，局限于肺或脏层胸膜内 支气管镜检查可见未侵犯到肺叶支气管，即未累及主支气管 根据肿瘤大小，T1分为: T1a（≤2cm） T1b（2cm,≤ 3cm） 原因：在没有淋巴结转移的患者中，T1a和T1b的5年生存率相差4%（51%和47%），HR为1.27（T1b vs T1a） * 本文档共57页；当前第33页；编辑于星期日\11点27分 2009年国际肺癌分期（T2期） 肿瘤最大径＞3cm，≤7cm： 肿瘤已侵犯到主支气管，距隆突≥2cm 侵犯脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小，T2分为: T2a（ 3cm,≤ 5cm） T2b（ 5cm,≤ 7cm ） 原因：T2a和T2b的5年生存率相差 15%(45%和31%) 根据肿瘤大小，原T2 之肿瘤7cm者归为T3. 原因：肿瘤7cm的患者和T3期的患者有相似的中位生存期 * 本文档共57页；当前第34页；编辑于星期日\11点27分 2009年国际肺癌分期（T3期） 肿瘤＞7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上沟瘤）、横膈、膈神经、纵膈胸膜、心包 肿瘤位于左右主支气管，距隆突＜2cm，但未侵及隆突 伴有全肺不张或阻塞性肺炎 与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。 原T4中之原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3, 原因： 该类型肺癌5年生存率（25%）， 明显优于T4期（7%）甚至优于第六版分期T3患者（15%，HR=0.007，P0.001） * 本文档共57页；当前第35页；编辑于星期日\11点27分 2009年国际肺癌分期（T4期） 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突； 或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。 * 深圳市龙岗中心医院 本文档共57页；当前第36页；编辑于星期日\11点27分 2009年国际肺癌分期（N分期） NX：区域淋巴结不能评估。 N0：无区域淋巴结转移。 * 深圳市龙岗中心医院 本文档共57页；当前第37页；编辑于星期日\11点27分 2009年国际肺癌分期（N分期） N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。 N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。 N3