诊断标准和治疗原则解读.pptVIP

冠脉血运重建治疗——CABG 对于左主干病变、3支血管病变或累及前降支的2支血管病变，且伴有左室功能不全或糖尿病者首选； 对于早期冠脉造影提示病变不需要或不适合实施PCI干预的患者，如狭窄程度小于50%，仅小面积可能受累，病变或患者自身条件不允许，应积极药物治疗。 本文档共45页；当前第30页；编辑于星期一\3点50分 治疗方案选择及依据 危险分层 药物治疗 冠脉血运重建治疗 保守治疗 在强化药物治疗的基础上， 中高危患者优先选择PCI或CABG 对于低危患者，优先选择保守治疗；病情稳定后， 可进行负荷试验，择期冠脉造影和血运重建 本文档共45页；当前第31页；编辑于星期一\3点50分 保守治疗 对于低危的患者可先进行单纯药物治疗，包括抗缺血，抗凝和抗血小板治疗等 但对于存在再发心血管事件的危险者，或住院期间再发胸痛、心电图有缺血改变，心肌损伤标志物再次升高者应尽早或择期冠脉造影及PCI 治疗 本文档共45页；当前第32页；编辑于星期一\3点50分 诊断标准和治疗原则解读演示文稿 本文档共45页；当前第1页；编辑于星期一\3点50分 急性冠脉综合征诊断标准和治疗原则NSTE-ACS诊治解读（意见征集稿） 本文档共45页；当前第2页；编辑于星期一\3点50分 本文档共45页；当前第3页；编辑于星期一\3点50分 急性冠脉综合征（ACS）临床分类 Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. ST段抬高 入院 胸痛 拟诊 ECG 心肌损伤 标志物 诊断 非ST段抬高 UA NSTEMI STEMI ACS ST-T改变 不升高 升高 不完全 闭塞 完全 闭塞 正常或不确定 UA：不稳定型心绞痛 NSTEMI：非ST抬高型心梗 STEMI：ST段抬高型心梗 本文档共45页；当前第4页；编辑于星期一\3点50分 UA诊断标准 1.临床发作特点： 表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解 2.心电图表现： 心电图变化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T 动态演变（新发或一过性ST 压低≥0.1mV，或T 波倒置≥0.2mV） 3.心脏损伤标志物 心肌损伤标志物不升高 注： 心电图表现为一过性ST段压低、抬高（变异型心绞痛）和T波倒置、低平、高尖等动态改变。应当注意，表现为正常的心电图不能排除急性急性冠脉综合征诊断，一定要动态观察心电图，发作胸痛时的心电图缺血改变最有助于诊断； 不稳定心绞痛的心肌损伤标志物不升高。 参照《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》 本文档共45页；当前第5页；编辑于星期一\3点50分 NSTE-MI诊断标准 心肌损伤标志物增高或增高后降低，至少有一次数值超过参考值上限的99 百分位，具备至少下列一项心肌缺血证据者即可诊断： 1 缺血症状（缺血性胸痛大于15分钟，含服硝酸甘油缓解不明显） 2 心电图变化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T动态演变（新发或一过性ST段压低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV） NSTEMI的胸痛与UA相似，但是比UA更严重，持续时间更长； 也有一些老年人，以较严重的胸闷、气短为首要症状； 与STEMI不同，此类患者心电图不表现为ST段抬高，而是ST段压低和T波倒置等 动态变化 本文档共45页；当前第6页；编辑于星期一\3点50分 2014 AHA/ACC NSTE-ACS指南 本文档共45页；当前第7页；编辑于星期一\3点50分 新指南令人瞩目的改变：使用NSTE-ACS新标题，替代了UA和NSTEMI The new title, “Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes,” emphasizes the continuum between UA and NSTEMI. At presentation, patients with UA and NSTEMI can be indistinguishable and are therefore considered together in this CPG. 新标题“NSTE-ACS”，强调UA和NSTEMI病理机制的连续性。事实上，在当前临床中，UA和NSTEMI表现无异，难于区分。 Amsterdam EA, et al. 2014 AHA/ACC NSTE-ACS Guideline. Circulation. 2014;000:000–000. 本文档共45页；当前第8页；编辑于星期一\3点50分 随着肌钙蛋白评估的敏感性增加，心肌坏死标记物阴性的