诊断学胸部和肺体格检查详解演示文稿.pptVIP

本文档共90页；当前第63页；编辑于星期一\3点48分 本文档共90页；当前第31页；编辑于星期一\3点48分 本文档共90页；当前第32页；编辑于星期一\3点48分 肺和胸膜 本文档共90页；当前第33页；编辑于星期一\3点48分 一、视诊 内容： 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 本文档共90页；当前第34页；编辑于星期一\3点48分 (一)呼吸运动 呼吸运动有两种类型： 胸式呼吸——以肋间肌运动为主的呼吸 腹式呼吸——以膈肌运动为主的呼吸 男性及儿童：以腹式呼吸为主 女性：胸式呼吸为主 本文档共90页；当前第35页；编辑于星期一\3点48分 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 本文档共90页；当前第36页；编辑于星期一\3点48分 (二)呼吸频率和深度 正常成人静息状态下，呼吸频率12—20次/分 呼吸与脉搏的比例为 1：4 本文档共90页；当前第37页；编辑于星期一\3点48分 本文档共90页；当前第38页；编辑于星期一\3点48分 呼吸过缓：呼吸频率12次/分 见于麻醉剂或镇静剂过量 颅内压增高 本文档共90页；当前第39页；编辑于星期一\3点48分 呼吸增快：呼吸频率20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。 本文档共90页；当前第40页；编辑于星期一\3点48分 （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、胸膜炎、胸腔积液及气胸） （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸 本文档共90页；当前第41页；编辑于星期一\3点48分 （三）节律 潮式呼吸(Cheyne-Stokess respiration) 间停呼吸(Biots respiration) 机理：呼吸中枢的兴奋性降低 见于：中枢神经疾病 某些中毒 本文档共90页；当前第42页；编辑于星期一\3点48分 特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现 浅慢→深快→浅慢→停 潮式呼吸 本文档共90页；当前第43页；编辑于星期一\3点48分 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等 间停呼吸 本文档共90页；当前第44页；编辑于星期一\3点48分 二、触诊 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感 本文档共90页；当前第45页；编辑于星期一\3点48分 两手置胸廓下份前侧胸壁 拇指指向剑突 胸廓扩张度 本文档共90页；当前第46页；编辑于星期一\3点48分 本文档共90页；当前第47页；编辑于星期一\3点48分 (—)、胸廓扩张度(thoracic expansion) 即呼吸动度 一侧呼吸动度减弱： 见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、大叶性肺炎等 双侧呼吸动度减弱： 见于肺气肿、 双侧胸膜炎及支气管肺 炎等 本文档共90页；当前第48页；编辑于星期一\3点48分 (二)语音震颤(vocal fremitus) 让受检查者发出声音，声波沿支气管，支气管，肺泡传到胸壁所引起振动，可以用手掌触及，又称为触觉语颤(tactile fremitus)，简称语颤。 本文档共90页；当前第49页；编辑于星期一\3点48分 本文档共90页；当前第50页；编辑于星期一\3点48分 语颤增强： (1)肺部炎性浸润：肺实变、肺梗塞 (2) 肺组织内有大空腔接近胸壁，且 与支气管相通时 本文档共90页；当前第51页；编辑于星期一\3点48分 语颤减弱： (1)肺泡内含气过多：慢性阻塞性肺疾病； (2)支气管阻塞：阻塞性肺不张 (3)胸腔积液、积气 (4)胸膜显著增厚 (5)胸壁皮下气肿 本文档共90页；当前第52页；编辑于星期一\3点48分 (三)胸膜摩擦感(pleural friction fremitus) 原理： 胸膜上有炎症、纤维蛋白沉着或其它原因使胸膜变得粗糙，呼吸时壁层和脏层胸膜就会产生摩擦，触诊时就会感受到。 本文档共90页；当前第53页；编辑于星期一\3点48分 特点： 以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失