综合医院心理疾病课件详解.pptVIP

三、心理疾患治疗中应当注意的问题 本文档共65页；当前第30页；编辑于星期日\22点58分 国际抑郁症治疗趋势代表了整个躯体疾病的治疗方向 基于循症医学为基础的规范化治疗 Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder . 2010 本文档共65页；当前第31页；编辑于星期日\22点58分 2010年版APA指南更新： 继续强调临床治愈与回归正常功能 继续强调抗抑郁药物是治疗的基础 继续强调足量足疗程规范化治疗 强调新型药物是一线治疗的选择 心理治疗，尤其是联合治疗的重要性 Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder . 2010 本文档共65页；当前第32页；编辑于星期日\22点58分 2010版指南对抑郁症治疗提出了10条建议： 确定治疗方案并坚持治疗； 全面的精神病学评估（病史、症状等）； 评估患者的安全性（如自杀风险）； 建立适当的治疗环境； 评估功能损害和生活质量； 与其他专科医生协调患者的治疗方案； 监控患者的精神状态； 对治疗效果进行全面评估； 强化治疗； 提供患者及家庭教育； 本文档共65页；当前第33页；编辑于星期日\22点58分 强调下列信息： 何时与怎样服药； 药物出现可以观察的疗效需要治疗后2~4周； 感到好转后坚持服药的必要性； 在停止服药前应逐渐减量； 治疗剂量的调整需要和处方医生协商； 如果问题再次出现应当及时就诊； 保持健康生活方式，减少不良行为相当重要； ！！！ 本文档共65页；当前第34页；编辑于星期日\22点58分 2010版APA指南：各类抗抑郁剂的疗效大致相当，选用抗抑郁剂主要取决于预期的药物副反应、安全性、患者对药物副反应的 耐受性及药理学特点 循证证据显示：各类抗抑郁剂的疗效大致相当 选用抗抑郁剂取主要取决于预期的药物副反应、安全性、患者对药物副反应的耐受性及药理学特点(如：半衰期、对P450酶的作用、其他药物相互作用)等 选择抗抑郁剂应考虑患者的躯体状况 Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder . 2010 本文档共65页；当前第35页；编辑于星期日\22点58分 选择抗抑郁剂时的考虑因素 患者的偏好 既往治疗反应 相对的有效性及效果 安全性、耐受性及预期副作用 共患精神疾病及躯体疾病 潜在的药物相互作用 半衰期 费用 Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder . 2010 本文档共65页；当前第36页；编辑于星期日\22点58分 2010版APA指南推荐足量足疗程治疗 评估治疗的有效性时，是否足量足疗程治疗非常重要 对于用抗抑郁剂治疗的患者，当治疗计划需要改变时，如果不良反应能够耐受，而且并未达到药物剂量的上限，合理的首选方案是增加药物剂量 疗程推荐： 急性期：6-12周； 巩固期：4-9月； 维持期：根据患者个体化判断 Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder . 2010 本文档共65页；当前第37页；编辑于星期日\22点58分 四、度洛西汀的应用 本文档共65页；当前第38页；编辑于星期日\22点58分 度洛西汀的药理学特征 对5-HT和NE递质系统的双重作用，显著提高大脑额叶皮质细胞外的5-HT和NE的水平。 度洛西汀对于多巴胺转运体(DAT)的亲和力相对较弱，对改善患者，特别是老年患者的认知症状和内在驱动力恢复比SSRIs更有优势。 度洛西汀对肾上腺素能受体、胆碱能受体、组胺能受体、阿片受体、谷氨酸受体、GABA受体无明显亲和力，不抑制单胺氧化酶。这些意味着它较少引起直立性低血压和镇静(肾上腺素能受体相关);较少发生认知损害、澹妄、口干、便秘、体重增加和视物模糊等(胆碱能受体相关);对体重没有影响(组胺能受体相关)。 本文档共65页；当前第39页；编辑于星期日\22点58分 中枢镇痛作用 度洛西汀作为双重单胺再摄取抑制剂，对于合并有躯体和疼痛症状的内源性抑郁障碍患者的临床疗效也更佳，推测其因为增加了可用的5-HT和NE数量，通过下行抑制脑和脊髓的疼痛传导通路参与内源性止痛机制调节。度洛西汀已被证实能有效治疗抑郁患者和伴有躯体