综合科室护理查房三人终详解.pptVIP

(4)泌尿系统： 累及肾动脉，可引起腰痛及血尿。肾脏急性缺血，可引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 (5)呼吸系统： 夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。 生命相托 分秒把握 本文档共53页；当前第31页；编辑于星期日\22点59分 院前急救 原则? 迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率。 生命相托 分秒把握 本文档共53页；当前第32页；编辑于星期日\22点59分 护 理 一.疼痛的观察 突发剧烈疼痛是本病最常见的症状。护士应密切观察患者疼痛的强度、部位、性质等有无改变。 疼痛可由起始处迁移向其他部位,往往是沿着分离的路径和方向走行,引起头颈、腹部、腰部或下肢疼痛,疼痛突然加重,提示血肿有破溃趋势,血肿溃入血管腔、疼痛可骤然减轻。 生命相托 分秒把握 本文档共53页；当前第33页；编辑于星期日\22点59分 二.血压、心率的监测 急性期,患者常有疼痛休克表现,此时血压不下降反而升高,血压与休克呈不平行的关系为本病的特殊性。 有效的降低血是治疗的关键,在测量血压时,做到左右上肢,左右下肢同时测量,并详细记录。 生命相托 分秒把握 本文档共53页；当前第34页；编辑于星期日\22点59分 三.动脉搏动的观察 由于动脉血肿使主动脉分支阻塞,护士应密切观察颈、肱、桡、股、足背动脉的变化,如有搏动减弱、消失或两侧强弱不等,立即报告医生 生命相托 分秒把握 本文档共53页；当前第35页；编辑于星期日\22点59分 四. 静脉通道的管理 在应用降压药时,应注意各种药物的不良反应,相互间的配伍禁忌。常用硝普钠, 要做到现配现用,并注意避光,每8小时重新配制一次,用微量泵根据血压、心率调整参数,以避免血压忽高忽低,如发生休克时,应注意血压不宜降至过低,以免因有效循环血量不足引起生命危险,必要时立即给予配血、血交叉、输血、止血等治疗。 生命相托 分秒把握 本文档共53页；当前第36页；编辑于星期日\22点59分 五. 吸氧 高流量吸氧4~6L/min 六.密切观察尿量的变化 因主动脉夹层患者当累及肾动脉时,可引起尿量减少,严重时,可出现肾衰,所以护士要密切观察尿量的改变,并准确记录24出入量 生命相托 分秒把握 本文档共53页；当前第37页；编辑于星期日\22点59分 七. 基础护理 绝对卧床休息,保持病室安静,加强生活护理, 保持大便通畅,操作时动作轻柔。 八.加强饮食调理 给予清淡易消化的半流质或软食,多吃新鲜蔬菜、水果,忌食酒、浓茶、咖啡等刺激性食物,应少量多餐,避免过饱。 生命相托 分秒把握 本文档共53页；当前第38页；编辑于星期日\22点59分 九.重视心理护理,促进康复 由于发病突然,呈撕裂样胸痛,患者恐惧、焦虑、担心预后, 不利于血压,心率的控制,因此,我们要以热情、耐心、和蔼可亲的态度主动关心患者,耐心细致解释疾病的相关知识,做好健康宣教工作。 生命相托 分秒把握 本文档共53页；当前第39页；编辑于星期日\22点59分 综合科室护理查房三人终详解演示文稿 本文档共53页；当前第1页；编辑于星期日\22点59分 （优选）综合科室护理查房三人终 本文档共53页；当前第2页；编辑于星期日\22点59分 基本资料 患者刘渊 男 50岁 已婚 主诉：急性上腹部疼痛2小时余。2小时前用力后突然出现上腹部疼痛，向腰背部放射，为持续撕裂样疼痛，伴全身大汗淋漓，乏力，无胸闷胸痛，外院治疗无好转，呼120送入我院，以腹痛待查收住院。 既往史:高血压冠心病史5年,慢性胃炎病史10余年 过敏史：无 吸烟史：二十余年，约20支/天 饮酒史：二十余年，约2—3两/天 生命相托 分秒把握 本文档共53页；当前第3页；编辑于星期日\22点59分 护理评估 T36.0℃ P80 次/分 R30 次/分 BP190/113mmHg ﹝右上肢150/50mmHg﹞神志清楚，痛苦面容，被迫体位，皮肤粘膜未见黄染；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；腹软，剑突下及腰背部压痛明显，无反跳痛，双肾区叩击痛阳性；肠鸣音4次/分 生命相托 分秒把握 本文档共53页；当前第4页；编辑于星期日\22点59分 1. 心电图示Ⅰ导联及avl导联可见病理性Q波，ST段不稳定抬高。 2. 2009年7月26日心脏彩超示主动脉夹层（Debakey Ⅲ），二尖瓣返流及左心