中枢神经系统肿瘤影像学诊断详解演示文稿.pptVIP

本文档共64页；当前第30页；编辑于星期日\8点8分 右侧蝶骨嵴区脑膜瘤。CT平扫（上图）示右侧蝶骨嵴区等密度灶，边界清楚，周围轻度水肿。增强（下图）后病灶呈均匀明显增强。 本文档共64页；当前第31页；编辑于星期日\8点8分 右枕部脑膜瘤。CT平扫示稍高密度影周边弧形钙化，其内可见点状钙化。 本文档共64页；当前第32页；编辑于星期日\8点8分 右顶后部矢旁脑膜瘤。CT增强冠状面（上图）示矢旁圆形高密度灶，邻近矢状窦内充盈缺损。骨窗冠状面（下图）示肿块旁的顶后部颅骨明显增生、增厚。 本文档共64页；当前第33页；编辑于星期日\8点8分 右顶凸面脑膜瘤。MRI示T2加权（上图）为稍高信号。增强冠状面（下图）示白质坍陷征（箭头）及鼠尾征（三角）。 本文档共64页；当前第34页；编辑于星期日\8点8分 [病因病理]???? 垂体瘤属良性上皮源性肿瘤，累及垂体前叶，占颅内肿瘤的10%－18%，以女性多见。根据有无激素分泌，将该瘤分为功能性（占75%）和无功能性（占25%），有分泌功能者可再分为生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺腺瘤等。依肿瘤大小分微腺瘤（直径＜10mm）和（大）腺瘤（直径＞10mm）。 垂体腺瘤 pituitary adenoma 本文档共64页；当前第35页；编辑于星期日\8点8分 [临床表现] ???? 无功能性的垂体腺瘤通常诊断较晚。肿瘤压迫视交叉引起视野缺损，压迫正常垂体腺出现垂体功能低下。侵犯海绵窦可出现第3、4、5颅神经障碍，向上延伸至第三脑室或孟氏孔可引起脑积水。有功能性的垂体瘤发病初期即可发现，大多数属于微腺瘤。泌乳素瘤表现为乳溢-闭经综合征。嗜酸细胞瘤表现为肢端肥大症。 本文档共64页；当前第36页；编辑于星期日\8点8分 垂体大腺瘤 [影像学表现]???????? 1.CT表现：??? ①鞍内占位，多呈圆形，可向鞍上或向两侧生长，平扫多为等密度（占63%）或高密度（占16%）。??? ②16%的肿瘤内有出血，急性出血为高密度，以后为等密度或低密度。??? ③蝶鞍扩大，鞍底下凹变薄、侵蚀或破坏。??? ④增强扫描后肿瘤多为明显强化。 本文档共64页；当前第37页；编辑于星期日\8点8分 ??? 2.MR表现：??? ①鞍内软组织肿块，大部分边缘光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。??? ②T1及T2加权肿瘤实性部分呈等信号。??? ③病变可包绕、推压双侧颈内动脉、同时使视交叉受压移位。??? ④瘤体内部可囊变、坏死，大的肿瘤常压迫第三脑室，引起双侧脑室积水。??? ⑤增强后，瘤体实性部分呈明显强化。 本文档共64页；当前第38页；编辑于星期日\8点8分 本文档共64页；当前第39页；编辑于星期日\8点8分 垂体微腺瘤 ??? 1.CT表现：①垂体内异常密度区，多为低密度。??? ②垂体上缘突起，尤其是局限性不对称性上突，常提示一个潜在的腺内肿块。??? ③垂体高度异常，一般直径高于8mm为异常，但18岁-35岁正常女性垂体直径可达9.7mm。??? ④垂体柄偏移。正常垂体柄位正中或下端极轻的偏斜（倾斜角为1.5°左右），若明显偏移肯定为异常。??? ⑤鞍底骨质变薄、侵蚀和下凹。 本文档共64页；当前第40页；编辑于星期日\8点8分 ??? 2.MR表现：??? ①垂体局限性异常信号，T1加权较正常垂体信号略低，T2加权分界不明显。??? ②垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位。??? ③鞍底向下呈浅弧样凹陷。??? ④动态增强早期，正常垂体强化明显，瘤体不强化或强化轻微。??? ⑤结合实验室检查，相关的内分泌异常。 本文档共64页；当前第41页；编辑于星期日\8点8分 [鉴别诊断]??? 垂体大腺瘤需与以下病变鉴别：??? ①颅咽管瘤：常为囊性或囊实性，多有囊壁钙化，且以鞍上病变为主，几乎不侵及鞍底。??? ②漏斗星形细胞胶质瘤：肿瘤本身的形态虽与垂体瘤相仿，但肿块不累及鞍底骨质，部位偏后上。??? ③动脉瘤：病变多在鞍旁，瘤壁常有钙化，瘤内有血流的区域强化显著。 ??? 本文档共64页；当前第42页；编辑于星期日\8点8分 垂体微腺瘤需与以下病变鉴别：??? ①垂体囊肿：增强扫描病灶不强化，在CT或MRI的动态增强扫描呈低密度（或低信号），而延迟扫描病灶强化，则可排除囊肿。??? ②正常垂体：10%的垂体功能正常可出现局限性低密度灶，其中一些为中间部的解剖变异，没有内分泌症状的垂体低密度直径在5mm以下者诊断垂体微腺瘤应谨慎；CT发现直径小于3mm的低密度区，还应注意排除伪影。在同一层面采用高分辨重复扫描或平扫与动态增强相结合，有助于肯定病变。 本文档共64页；当前