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椎管内麻醉课件详解演示文稿 * 本文档共41页；当前第1页；编辑于星期日\16点52分 （优选）椎管内麻醉课件 * 本文档共41页；当前第2页；编辑于星期日\16点52分 一、椎管内麻醉的解剖基础 （一）脊柱和椎管 脊椎由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、融合成一块的5节骶椎以及4节尾椎组成 椎管上起枕骨大孔，下止于骶裂孔 * 本文档共41页；当前第3页；编辑于星期日\16点52分 （二）韧带 韧带：棘上韧带、棘间韧带及黄韧带 硬膜外麻醉穿刺针经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带→硬膜外腔 刺破硬脊膜和蛛网膜→蛛网膜下腔 * 本文档共41页；当前第4页；编辑于星期日\16点52分 （三）脊髓、脊膜与腔隙 脊髓下端成人一般终止于L1椎体下缘或L2上缘，新生儿在L3下缘 脊膜分三层，即软膜、蛛网膜和硬脊膜 蛛网膜下腔 硬脊膜外腔 * 本文档共41页；当前第5页；编辑于星期日\16点52分 成人脊椎呈现4个弯曲，颈曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后 仰卧时，C3和L3最高，T5和S4最低 * 本文档共41页；当前第6页；编辑于星期日\16点52分 二、椎管内麻醉的机制及生理 （一）脑脊液 容量：120-150ml，蛛网膜下腔25-30ml。 pH 7.35，比重： 压力：侧卧位 7-17 cmH2O，坐位 20-30cmH2O * 本文档共41页；当前第7页；编辑于星期日\16点52分 （二）药物作用部位 蛛网膜下腔：直接作用于脊神经根和脊髓表面；　 用量小、浓度高。 硬膜外阻滞： 蛛网膜绒毛－根部蛛网膜下腔－脊神经根； 椎间孔－椎旁阻滞脊神经； 直接透过硬脊膜和蛛网膜－蛛网膜下腔－脊神经根和脊髓表面 * 本文档共41页；当前第8页；编辑于星期日\16点52分 （三）麻醉平面与阻滞作用 麻醉平面：针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。 阻滞顺序：交感神经＞感觉神经＞运动神经 脊神经阻滞顺序 　交感神经－冷觉－温觉（消失）－温度识别觉－钝痛觉－锐痛觉－触觉消失－运动神经（肌松）－压力（减弱）－本体感觉消失 * 本文档共41页；当前第9页；编辑于星期日\16点52分 蛛网膜下隙阻滞 概念：将局麻药注入到蛛网膜下隙，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称为蛛网膜下隙阻滞 一）分类 1. 给药方式：单次法、连续法 2. 麻醉平面：低平面：＜T10 中平面：＜T4＞T10 高平面：＞T4 3. 局麻药液比重：重比重 等比重 轻比重 * 本文档共41页；当前第10页；编辑于星期日\16点52分 腰麻穿刺术 1、体位：侧卧位 2、穿刺部位： L3-4间隙上移或下移一个间隙作穿刺点。两侧髂嵴之间连线与脊柱相交处即为L4棘突或L3～4棘突间隙 3、穿刺方法：直入法、侧入法 4、成功标志：二次落空感、脑脊液滴出 * 本文档共41页；当前第11页；编辑于星期日\16点52分 穿刺部位（ site of puncture) * 本文档共41页；当前第12页；编辑于星期日\16点52分 （三）常用麻醉药 1、普鲁卡因 2、丁卡因 3、布比卡因 （1）剂量：8~12 mg，最多不超过20 mg （2）浓度：0.5%~0.75% （3）作用：5~10 min起效，维持2~2.5 h 平面调节不可过急，以免过高 （4）配制：重比重液 * 本文档共41页；当前第13页；编辑于星期日\16点52分 麻醉 常用量 鞍麻 比重 配制方法 常用 起效 维持 药 (mg) 浓度 时间 时间 (%) (min) (min) 普鲁 100~150 50~100 重 150mg晶粉 5~6 1~5 45~90 卡因 + 5%G 2.75ml + 0.1%肾0.2