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入院登记表 患者姓名： 性别：男□ 女□ 出生日期： 年 月 日 住院科室： 入院日期：202 年 月 日 特殊备注： 是否曾在我院住院：是□ （原住院号： ）否□ 国籍：中国□ 其他（ ） 籍贯： 民族：汉族□ 其他（ ） 出生地： 省 市 婚姻：1.未婚□ 2.已婚□ 3.丧偶□ 4.离婚□ 现 住 址： 联系电话： 邮编： 身份证地址： 邮编： 身份证号码（ID）： 来源：本区□本市□本省□外省□港澳台□外国□ 职 业 11.国家公务员□ 13.专业技术人员□ 21.企业管理人员□ 51.自由职业者□ 24.工人□ 37.现役军人□ 54.个体经营者□ 17.职员□ 27.农