渠县农村居民最低生活保障申请书.docVIP

表一 渠县农村居民最低生活保障申请书 村委会： 我家住 ，家庭人口 人，家庭收入 元。家庭年人均收入低于当地 农村低保标准，生活困难，特申请农村居民最低生活保障。我的家庭基本情况如下： 一、共同生活家庭成员 姓名 身份证号码 与户主 关系 性别 年龄 学历 婚姻 状况 在校 学生 残疾 等级 是否 重病 从业 情况 说明：1、“在校学生”根据学生就读情况，分别填写小学、初中、高中、大学；2、“残疾等级”根据病残证填写；3、 “从业情况”填写务农或在XX地务工。 二、家庭主要收入（元/年） 收入 合计 种植收入 养殖收入 务工 收入 赡（抚、扶）养费 其它 收入 水 稻 玉米 小麦 蔬菜 水果 其它 猪 牛 羊 家禽 水产 其它 三、其它情况 家庭承包地 共 亩。其中：水田 亩：旱地 亩：林地 亩 家庭机动车 辆及大型农 机具 家庭存款及 证券 承诺：1、本人所提供的家庭情况和相关证明材料属实。如有虚假，对己冒领的低保金全部退回，并承担1―3倍的 罚款。 2、本人授权并配合低保管理部门对本人及家庭成员的收入，住房和财产等相关情况进行调查。 申请人： 年 月 日