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2023年内科(正高)考试历年高频考点试题答案解析 预祝考试顺利！ 卷I 一.综合考试题库(共25题) 1.[多选题]关于圆柱瘤，说法正确是A. 圆柱瘤即囊性腺样癌，属低度恶性肿瘤B. 多发生于较大的气管，约50%发生于正气管，余主要位于左右主支气管C. 主要表现为喘鸣和吸气性呼吸困难，易误诊为支气管哮喘或喘息持续状态D. 恶性程度较类癌为高，主张积极手术切除E. 气管、支气管腔内近距离放射治疗可作为本病放射治疗的增强治疗方法之一，或局部复发的辅助治疗 正确答案:ABCDE圆柱瘤即囊性腺样癌，属低度恶性肿瘤 多发生于较大的气管，约50%发生于正气管，余主要位于左右主支气管 主要表现为喘鸣和吸气性呼吸困难，易误诊为支气管哮喘或喘息持续状态 恶性程度较类癌为高，主张积极手术切除 气管、支气管腔内近距离放射治疗可作为本病放射治疗的增强治疗方法之一，或局部复发的辅助治疗解析：:腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma)过去称“圆柱瘤”，是泪腺恶性上皮性肿瘤中最常见的，也是恶性度最高的，在泪腺上皮性肿瘤发生率中仅次于多形性腺瘤而居第2位。本病发展较迅速，早期即可出现局部蔓延或远处转移。常见临床表现为眼球突出并向内下方移位，由于肿瘤浸润血管、神经及骨组织和眼外肌所导致的疼痛、麻木、上睑下垂和复视较多见，疼痛是主要临床症状。可触及眶缘的粘连性肿块,边界不清，可有压痛。?腺样囊性癌是以恶性上皮细胞呈实体状或条索状分布为特征。肿瘤呈梭形，灰白色实体肿块，内部可有坏死，肿瘤表面有结节，无明显包膜。镜下由群集的细胞巢或条索状肿瘤细胞构成，并可见大小不等的囊腔，形成典型的筛状结构。近年来由于放射治疗仪器的发展和手术方法的改进，此类肿瘤复发率明显降低，故全选。 2.[多选题]关于高分子抗原引起的职业性哮喘(occupational asthma)，描述正确的是A. 从暴露开始到症状出现的时间间隔较长B. 其发病是由IgG介导的C. 其发病是由IgE介导的D. 主要引起速发或双相哮喘反应E. 高分子抗原主要是指蛋白、酶、树脂和面粉 正确答案:CDE其发病是由IgE介导的 主要引起速发或双相哮喘反应 高分子抗原主要是指蛋白、酶、树脂和面粉解析：2014GINA指南对哮喘的定义：哮喘为一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征，包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。临床上发现哮喘的临床特征、气道炎症等具有不同表型，职业性哮喘即为临床特征表型之一，属特殊类型哮喘。职业性哮喘是指由于接触职业环境中的致喘物质后引起的哮喘。典型的职业性哮喘表现为工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状。症状的发生与工作环境有密切关系。高分子抗原主要是指蛋白、酶、树脂和面粉，其发病是由IgE介导的， 主要引起速发或双相哮喘反应。 3.[多选题]能加速生物活性物质释放，引起哮喘发作有A. 迷走神经兴奋B. 交感神经兴奋C. 细胞内cGMP浓度增高D. 细胞内cAMP浓度增高E. 细胞内cAMP浓度降低 正确答案:ACE迷走神经兴奋 细胞内cGMP浓度增高 细胞内cAMP浓度降低解析：忌精神紧张和过度疲劳 因为在这些因素作用下，会使组胺、过敏的迟缓反应物质（SRS-A）等生物活性物质释放，并使迷走神经兴奋性增高，引起支气管平滑肌收缩，诱发哮喘。 4.[多选题]症状不典型哮喘者应该做以下检查以确诊A. 支气管激发试验或运动试验阳性B. 肺通气功能C. 支气管舒张试验阳性D. 最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率E. 肺弥散功能 正确答案:ACD支气管激发试验或运动试验阳性 支气管舒张试验阳性 最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率解析：支气管哮喘诊断标准1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项肺功能试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 5.[多选题]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法包括A. CPAPB. 戒烟、减肥、侧卧睡眠C. 口腔矫治器D. 激光和射频消融术E. 口服硝酸异山梨酯（消心痛） 正