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等级评审科室负责人、内审员考核表 科室： 总得分： 项目 分值 要求 扣分方法 扣分 扣分原因 1、科室学 习会议传 科室学习：每月至少一次。 上级会议、通知： 1.缺科室学习扣 5 分/ 次，缺一人参加扣 0.5 达符合制 紧急：当天传达到科室的每一位分 度要求。 25 员工。 2.缺会议传达扣 10 分 一般：一周内传达到科室的每一/次，缺传达一个人扣 位员工。 0.5 分。 2、科室管理资料完整性。 按照《二级妇幼保健医院评审资料1.资料不完善扣2 分/ 目录及放置要求说明》及《医院等项； 25 级评审应备材料》（参考）内容。 2.不符合放置要求扣2 分/次。 3、管理人员对科室 1.职能部门必须对科室工作进行督导、检查（每月至少 2 次）。 职能部门对相关科室进行督导、检查或指 工作的督 2.各科负责人全权负责科室评审质导缺一次扣 5 分； 导及科室情况。 量跟踪。 3.内审员在科负责人领导下做好科室的评审相关工作。 25 相关部门指导不清晰，导致科室工作出现失误或资料缺失（即在 临床科室（含手术室、急诊）每检查过程中发现有三 周有质量检查，每月有分析。 个以上科室缺失同类 医技科室：检验、影像、药房、资料）扣 5 分。 保健科每月有质量检查并分析。 3.科室自查（分析）每 4、持续质量 改 进(PDCA) 的 实施。 检查者签名 科室签名 司机、收费、后勤