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中国深静脉血栓形成防治指南（2025版）

深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是血液在深静脉内异常凝结引起的血管腔内阻塞性疾病，好发于下肢，是静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）的主要类型之一。DVT若未及时诊治，可能导致肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）、血栓后综合征（post-thromboticsyndrome，PTS）等严重并发症，显著增加患者致残率和致死率。随着人口老龄化、外科手术量增加及慢性病管理需求上升，我国DVT疾病负担持续加重。本指南基于近年国内外循证医学证据，结合我国临床实际，系统阐述DVT的防治关键环节，旨在规范临床实践，降低DVT发生风险，改善患者预后。

一、流行病学特征与疾病负担

我国DVT流行病学数据显示，普通住院患者DVT总体发生率约4%~10%，外科大手术（如骨科关节置换术、肿瘤根治术）患者发生率可高达40%~60%，内科重症患者（如急性心力衰竭、脑卒中）发生率约15%~30%。PTE作为DVT最严重的并发症，在住院患者中的死亡率居第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。值得关注的是，我国DVT患者中约30%表现为无症状或症状不典型，易被漏诊；约20%~30%的DVT患者在发病后2年内进展为PTS，表现为下肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着甚至静脉性溃疡，严重影响生活质量。疾病负担方面，DVT相关医疗支出占我国心血管疾病总支出的8%~12%，且呈逐年上升趋势，已成为重要的公共卫生问题。

二、危险因素评估与分层管理

DVT的发生是多因素综合作用的结果，需通过规范的风险评估工具实现个体化分层管理。

（一）主要危险因素

1.不可调控因素：年龄（40岁风险显著增加，每增加10岁风险翻倍）、男性（女性在妊娠期/产褥期风险更高）、家族史（VTE家族史者风险增加2~4倍）、遗传性易栓症（如因子VLeiden突变、蛋白C/S缺乏）。

2.可调控因素：外科手术（尤其是骨科大手术、盆腔/腹部肿瘤手术）、创伤（下肢骨折、脊髓损伤）、恶性肿瘤（实体瘤风险增加4~7倍，血液系统肿瘤风险更高）、制动（卧床3天或长途旅行4小时）、中心静脉置管、慢性疾病（心力衰竭、慢性肾病、糖尿病）、激素治疗（口服避孕药、激素替代治疗）、肥胖（BMI30kg/m2风险增加2~3倍）。

（二）风险评估工具

推荐采用国际通用且经国内验证的风险评估模型进行动态评估：

-Caprini评分：适用于外科患者，根据年龄、手术类型、合并症等18项指标评分，分为低危（0~1分）、中危（2分）、高危（3~4分）、极高危（≥5分），分别对应不同预防策略。

-Padua评分：适用于内科患者，基于11项危险因素（如活动受限、急性感染、既往VTE史等）评分，≥4分提示高风险，需启动预防措施。

（三）分层管理原则

-低危患者：以健康宣教为主，鼓励早期活动，避免长时间制动。

-中危患者：建议机械预防（如梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置）联合或单独使用。

-高危及极高危患者：需机械预防联合药物预防，同时动态评估出血风险（如采用Hasblel评分），调整预防方案。

三、预防策略的规范化实施

DVT预防分为一级预防（未发生DVT时的预防）和二级预防（DVT后预防复发），核心是平衡血栓风险与出血风险。

（一）机械预防

机械预防通过物理方法促进下肢静脉回流，降低血液淤滞风险，适用于药物预防禁忌（如活动性出血、凝血功能障碍）或出血高风险患者。

1.梯度压力弹力袜（GCS）：需选择适宜尺寸（根据踝部、小腿、大腿周径测量），压力梯度为踝部18~30mmHg，向近端递减。术后或卧床患者应每日穿戴18~20小时，避免过紧导致皮肤损伤。

2.间歇充气加压装置（IPC）：推荐使用多腔序贯加压模式，压力35~50mmHg，每次充气15~30秒，间隔1~2分钟。需注意皮肤完整性，避免在下肢感染、静脉炎或严重动脉硬化患者中使用。

3.足底静脉泵（VFP）：通过足底加压促进静脉回流，适用于无法穿戴GCS或使用IPC的患者，每日使用时间≥18小时。

（二）药物预防

药物预防是高危及极高危患者的核心措施，需根据患者个体情况选择药物类型和剂量。

1.低分子肝素（LMWH）：为外科围手术期首选药物，推荐剂量为4000~5000IU（如依诺肝素40mg），每日1次皮下注射。骨科大手术（如全髋关节置换术）建议术后12~24小时（出血风险降低后）开始使用，持续至术后10~14天。

2.新型口服抗凝药（NOACs）：包括直接Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班）和直接凝血酶抑制剂（达比加群