中国甲状腺功能亢进症诊疗指南（2025版）.docxVIP

中国甲状腺功能亢进症诊疗指南（2025版）

甲状腺功能亢进症（以下简称“甲亢”）是由于甲状腺激素合成和分泌过多导致的临床综合征，以高代谢症候群、甲状腺肿大及相关器官系统功能异常为主要特征。我国流行病学数据显示，甲亢患病率约为1.2%，女性发病率显著高于男性（约4-6:1），好发于20-50岁人群。随着诊疗技术进步和循证医学证据积累，本指南基于最新临床研究和我国实际医疗场景，对甲亢的诊断、治疗及管理策略进行系统规范。

一、病因与分类

甲亢的病因复杂，需结合临床特征、实验室检查及影像学结果综合判断。

（一）Graves病（GD）：占所有甲亢的80%-85%，为自身免疫性疾病，核心机制是促甲状腺激素受体抗体（TRAb）异常激活TSH受体，导致甲状腺激素自主分泌增加。患者常伴甲状腺弥漫性肿大、甲状腺相关性眼病（TAO）及其他自身免疫性疾病（如1型糖尿病、白癜风）。

（二）毒性多结节性甲状腺肿（TMNG）：多见于老年患者，甲状腺存在多个自主功能结节，分泌过量甲状腺激素。甲状腺超声可见多发结节，核素扫描显示“热结节”。

（三）甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）：单发性自主功能腺瘤，核素扫描呈“热结节”，周围甲状腺组织受抑制。

（四）碘致甲状腺功能亢进症（IIH）：摄入过量碘（如胺碘酮、含碘造影剂）诱发，常见于碘缺乏地区补碘后或原有甲状腺结节患者。

（五）其他少见病因：包括垂体TSH瘤（中枢性甲亢）、绒毛膜癌等分泌hCG肿瘤（hCG相关性甲亢）、亚急性甲状腺炎等破坏性甲状腺毒症（此时甲状腺激素为漏出性，非合成增加，需与真性甲亢鉴别）。

二、临床表现与评估

（一）典型症状：以高代谢症候群为主，表现为心悸、怕热、多汗、手抖、食欲亢进但体重下降、大便次数增多；神经精神症状如焦虑、易怒、失眠；女性月经稀发或闭经，男性勃起功能障碍。

（二）体征：甲状腺肿大（GD多为弥漫性，质软，可闻及血管杂音；TMNG为结节性肿大）；眼征（GD特异性，包括单纯性突眼：上睑挛缩、瞬目减少；浸润性突眼：眼球突出＞18mm、复视、结膜充血水肿）；皮肤改变（胫前黏液性水肿，多见于GD活动期）。

（三）不典型表现：老年患者常以“淡漠型甲亢”就诊，表现为乏力、纳差、心律失常（房颤多见）、体重显著下降，易误诊为恶性肿瘤或心衰；儿童患者可出现生长加速、性早熟；妊娠期甲亢需与妊娠剧吐导致的hCG相关性甲亢鉴别（后者TSH降低但TRAb阴性，症状随妊娠进展缓解）。

三、诊断标准与流程

（一）实验室检查：

1.甲状腺功能：血清TSH降低（＜0.1mIU/L），游离甲状腺素（FT4）和/或游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高，是诊断甲亢的核心指标。

2.病因鉴别：TRAb阳性提示GD（敏感性＞90%）；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性提示合并自身免疫性甲状腺炎；TSH升高伴FT4/FT3升高需考虑垂体TSH瘤（需检测TSH生物活性或行垂体MRI）。

3.其他辅助指标：血常规（白细胞减少需警惕ATD副作用）、肝功能（转氨酶升高可能为甲亢本身或药物性肝损）、电解质（低钾血症见于周期性麻痹）。

（二）影像学检查：

1.甲状腺超声：GD表现为甲状腺弥漫性增大、血流丰富（“火海征”）；TMNG可见多发结节，血流分布不均；自主高功能腺瘤为单发结节，周围组织血流受抑制。

2.甲状腺核素扫描（131I或???Tc）：GD显示甲状腺弥漫性摄取增高；TMNG为多发“热结节”；自主高功能腺瘤为单个“热结节”，周围组织摄取被抑制；破坏性甲状腺毒症（如亚甲炎）表现为摄取降低。

（三）诊断流程：

1.临床怀疑甲亢→检测TSH、FT4、FT3；

2.确诊甲亢→检测TRAb、TPOAb/TgAb；

3.结合超声或核素扫描明确病因；

4.评估并发症（如TAO、甲亢性心脏病）及合并症（如糖尿病、高血压）。

四、治疗原则与方案选择

甲亢治疗需根据病因、病情严重程度、患者意愿及医疗条件选择个体化方案，主要包括抗甲状腺药物（ATD）、放射性碘（131I）治疗及手术治疗。

（一）抗甲状腺药物（ATD）

1.适用人群：初发GD（尤其年轻患者、甲状腺轻中度肿大）、妊娠期甲亢（孕早期首选）、手术或131I治疗前的准备、轻度甲亢或不能耐受其他治疗者。

2.药物选择：

-甲巯咪唑（MMI）：半衰期长（6-12小时），每日1次给药，为成人首选（初始剂量10-30mg/d）；

-丙硫氧嘧啶（PTU）：半衰期短（1-2小时），需每日2-3次给药，可抑制T4向T3转化，适用于甲亢危象、孕早期（因MMI有胎儿致畸风险）及对MMI过敏者（初始剂量100-300mg/d）。

3.