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右足舟状骨囊肿术后护理个案

一、病例介绍

患者李XX，男性，35岁，因“右足疼痛伴活动受限3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现右足内侧疼痛，行走时加重，休息后缓解，未予重视。近1个月疼痛逐渐加剧，影响日常生活，遂至我院骨科就诊。

体格检查：右足内侧舟状骨区域压痛明显，局部无明显肿胀、发红，踝关节活动度正常，足弓形态正常。

影像学检查：X线片显示右足舟状骨内可见一椭圆形透亮区，边界清晰，周围骨质轻度硬化，提示右足舟状骨骨囊肿。MRI检查进一步明确囊肿大小约2.5cm×1.5cm，位于舟状骨中部，未累及关节面。

诊断：右足舟状骨骨囊肿。

治疗方案：完善术前检查后，于全麻下行右足舟状骨囊肿刮除+自体髂骨植骨术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后6小时内每小时监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，均平稳。

伤口情况：右足内侧可见一长约4cm的手术切口，敷料干燥，无渗血、渗液。

疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为6分（中度疼痛），主要表现为切口处胀痛及足部活动时牵拉痛。

患肢情况：右足予以石膏托外固定于中立位，足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，足趾感觉、活动良好，无麻木、肿胀。

饮食与睡眠：术后禁食6小时后改为流质饮食，食欲一般；因疼痛影响，睡眠质量较差。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复情况存在担忧，担心影响工作和生活，表现出焦虑情绪。家属对患者的病情及护理知识了解不足，存在一定的护理压力。

三、术后护理措施

（一）体位护理与患肢管理

体位指导：术后去枕平卧6小时，之后可抬高床头30°-45°。患肢持续抬高，高于心脏水平15°-30°，以促进静脉回流，减轻肿胀。

石膏固定护理：

保持石膏清洁、干燥，避免被水浸湿或污染。

观察石膏边缘皮肤情况，防止压疮。

指导患者及家属不可随意拆除或调整石膏。

末梢血运观察：每2小时观察一次患肢足趾的颜色、温度、感觉及活动情况，如发现足趾苍白、青紫、麻木、肿胀明显或疼痛加剧，及时报告医生。

（二）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）口服，必要时使用阿片类镇痛药（如盐酸曲马多）肌肉注射。

非药物镇痛：

指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力。

保持病房安静、舒适，减少外界刺激。

采用冷敷（术后48小时内）或热敷（术后48小时后）的方法缓解局部疼痛（需注意避免冻伤或烫伤）。

疼痛评估：每4小时评估一次疼痛程度，根据评估结果调整镇痛方案。

（三）伤口与引流管护理（如放置引流）

伤口观察：每日观察伤口敷料情况，如发现渗血、渗液较多，及时更换敷料。

引流管护理：（若术中放置引流条或引流管）

保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。

观察引流液的颜色、性质和量，准确记录。

一般术后24-48小时，引流液量少于50ml时可拔除引流管。

（四）饮食与营养支持

饮食指导：术后6小时后可进食流质饮食，如米汤、果汁等；术后第1天可改为半流质饮食，如粥、烂面条等；术后第2天可逐渐过渡到普食。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合和骨质修复。

水分摄入：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进新陈代谢，预防便秘。

（五）并发症预防与护理

预防感染：

遵医嘱使用抗生素。

保持伤口敷料清洁干燥，严格执行无菌操作。

观察患者体温变化，如出现发热（体温38.5℃），及时报告医生。

预防深静脉血栓（DVT）：

鼓励患者进行足趾主动屈伸活动，每日数次，每次10-15分钟。

病情允许时，可协助患者进行下肢肌肉等长收缩训练。

遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素钙）。

预防便秘：

指导患者多进食富含膳食纤维的食物。

顺时针按摩腹部，每日2-3次，每次10-15分钟。

必要时遵医嘱使用缓泻剂。

预防压疮：

定时翻身（每2小时一次），避免局部皮肤长期受压。

保持皮肤清洁干燥，使用气垫床或减压垫。

（六）功能锻炼指导

功能锻炼是促进术后恢复、防止肌肉萎缩和关节僵硬的关键，需循序渐进。

阶段

时间

锻炼内容

目的

早期

术后1-2周

1.足趾主动屈伸活动，每日3-4次，每次10-15分钟。

2.股四头肌等长收缩训练，即大腿肌肉绷紧、放松，每日3-4次，每次10-15分钟。

促进血液循环，防止肌肉萎缩，减轻肿胀。

中期

术后2-4周

1.在石膏固定下，进行踝关节的轻微活动（如缓慢的背伸、跖屈），但避免内翻、外翻动作。

2.继续加强股四头肌及小腿肌肉的等长收缩训练。

维持踝关节活动度，增强肌肉力量。

后期

术后4-6周（拆除石膏后）

1.逐渐增加踝关节的活动范围，进行主动的背伸、跖屈、内翻、外翻训练。

2.进行足部内外侧肌肉的力量训练，如用脚趾抓毛巾、弹力带抗阻训练。

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