脚趾头肌腱断了术后护理个案.docVIP

脚趾肌腱断裂术后护理个案

一、病例资料

患者男性，28岁，因运动时不慎踢到硬物导致右足踇趾（大脚趾）疼痛、活动受限2小时入院。入院后查体：右足踇趾呈屈曲畸形，局部肿胀明显，压痛阳性，主动背伸功能丧失，被动活动时疼痛加剧。急诊行右足X线检查未见骨折，结合临床症状及体征，诊断为右足踇趾伸肌腱断裂。患者于入院当日在局部麻醉下行“右足踇趾伸肌腱断裂修复术”，术后予以石膏托外固定于跖屈位。

二、护理评估

（一）生理状况评估

疼痛：术后患者主诉右足疼痛，NRS疼痛评分5分（中度疼痛），疼痛主要集中在手术切口及石膏固定边缘处。

肢体功能：右足踇趾因石膏固定无法活动，踝关节活动轻度受限，需借助拐杖行走。

伤口情况：手术切口位于右足踇趾背侧，长约3cm，敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部皮肤温度正常，无明显红肿。

营养状况：患者年轻，既往体健，营养状况良好，能正常进食。

心理状况：患者对术后恢复情况存在担忧，担心影响日后运动能力及日常生活，表现出轻度焦虑。

（二）护理问题

疼痛：与手术创伤、石膏固定压迫及局部肿胀有关。

焦虑：与担心术后恢复效果、影响日常生活及工作有关。

自理能力缺陷：与右足石膏固定、活动受限有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼、伤口护理及预防并发症的相关知识。

潜在并发症：如伤口感染、肌腱粘连、关节僵硬、深静脉血栓形成等。

三、护理计划与实施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类