腿部栓塞护理个案.docVIP

下肢深静脉血栓形成个案护理报告

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“左下肢肿胀、疼痛3天”入院。患者3天前无明显诱因出现左下肢肿胀，伴疼痛，行走时加重，休息后无明显缓解。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍片，血糖控制尚可。否认冠心病、脑血管疾病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。左下肢明显肿胀，皮肤张力增高，皮温较对侧升高，左小腿周径（髌骨下10cm）较右小腿增粗4cm，左下肢Homans征阳性。辅助检查：下肢血管超声提示左下肢股静脉、腘静脉血栓形成。实验室检查：D-二聚体1.8mg/L（正常参考值0.5mg/L），凝血功能正常。诊断为左下肢深静脉血栓形成（急性期）。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：左下肢肿胀、疼痛，行走受限，皮温升高，Homans征阳性。

实验室检查：D-二聚体升高，提示血栓形成。

影像学检查：下肢血管超声明确血栓部位。

（二）心理社会评估

患者因突发下肢肿胀、疼痛，担心疾病预后及治疗效果，存在焦虑情绪。家属对疾病相关知识缺乏了解，对患者的护理存在担忧。

三、护理诊断

疼痛：与下肢静脉回流受阻、血栓刺激血管壁有关。

体液过多：与下肢静脉回流障碍有关。

焦虑：与担心疾病预后、治疗效果有关。

知识缺乏：缺乏下肢深静脉血栓形成的相关知识及自我护理