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一例T管术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者女性，45岁，因“反复右上腹疼痛伴黄疸1月余”入院。患者既往有胆囊结石病史5年，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

入院诊断：①胆总管结石；②梗阻性黄疸；③胆囊结石伴慢性胆囊炎。

手术情况：患者于入院后第3天在全麻下行“腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术”。术中见胆总管扩张明显，直径约1.2cm，内有多枚结石，最大约0.8cm×0.6cm，胆囊内充满结石。手术过程顺利，术后安返病房，带回T管1根，接无菌引流袋，引流液呈淡黄色，量约200ml。

二、术后护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后6小时内每30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后改为每2小时一次，24小时后改为每4小时一次。患者术后体温波动在36.5℃-37.8℃之间，给予物理降温后恢复正常。

腹部体征观察：密切观察患者腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎体征，以及腹胀、肠鸣音恢复情况。患者术后第1天出现轻度腹胀，给予腹部按摩、肛管排气后缓解。

T管引流情况观察：

引流液颜色、性质及量：术后24小时内引流液为淡血性，量约300ml；术后第2天引流液转为淡黄色胆汁样，量约400ml；术后第3天起引流液量逐渐减少至200-300ml/天，颜色清亮。

T管固定情况：检查T管是否妥善固定，防止脱出。患者T管固定于右侧腹壁，用3M透明敷贴覆盖，每日更换敷贴一次，保持局部清洁干燥。

引流袋护理：引流袋每日更换一次，更换时严格遵守无菌操作原则，防止逆行感染。引流袋位置应低于切口平面，防止引流液反流。

（二）管道护理

T管护理：

保持通畅：避免T管扭曲、受压、折叠，定时挤压引流管，防止堵塞。术后第5天患者T管引流液突然减少，经挤压后恢复通畅，考虑为引流管内有少量血块堵塞。

防止脱出：告知患者及家属T管的重要性，避免牵拉、扭曲T管，翻身或活动时注意保护。患者术后第7天在翻身时不慎牵拉T管，导致T管脱出约1cm，立即通知医生，重新固定后无异常。

其他管道护理：患者术后带回导尿管1根，术后第2天拔除，拔除后患者自行排尿顺利。

（三）体位与活动

体位：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后改为半卧位，以利于引流和呼吸。

活动：术后第1天鼓励患者在床上进行翻身、四肢活动；术后第2天可下床站立或缓慢行走；术后第3天逐渐增加活动量，以促进胃肠功能恢复和预防并发症。患者术后活动时无明显不适。

（四）饮食护理

术后禁食禁饮：术后6小时内禁食禁饮，待胃肠功能恢复、肛门排气后开始进食。

饮食过渡：

流质饮食：术后第2天患者肛门排气，给予少量温开水，无不适后给予米汤、菜汤等流质饮食。

半流质饮食：术后第3天患者无腹胀、腹痛等不适，改为半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋等。

普食：术后第5天患者胃肠功能基本恢复，改为普食，指导患者进食高蛋白、高维生素、低脂易消化食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物。

（五）疼痛护理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后24小时内患者疼痛评分3-4分，给予心理安慰和分散注意力等非药物镇痛措施；术后24小时后疼痛评分2-3分，无需药物镇痛。

镇痛措施：

非药物镇痛：指导患者深呼吸、听音乐、聊天等分散注意力，缓解疼痛。

药物镇痛：若患者疼痛明显，遵医嘱给予止痛药物，如曲马多注射液50mg肌肉注射。患者术后未使用止痛药物。

（六）心理护理

术前心理护理：患者因对手术不了解，存在焦虑、恐惧心理，责任护士术前向患者及家属详细介绍手术过程、术后注意事项及T管引流的目的和重要性，缓解患者紧张情绪。

术后心理护理：术后及时告知患者手术情况，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰。患者术后因T管引流带来不便，出现烦躁情绪，责任护士耐心解释T管的作用和护理方法，帮助患者树立信心。

三、并发症观察与处理

（一）出血

观察要点：密切观察患者生命体征、伤口敷料渗血情况及引流液颜色、性质和量。若引流液为鲜红色，量持续增多，或患者出现面色苍白、血压下降、脉搏细速等休克表现，提示可能有出血。

处理措施：立即通知医生，遵医嘱快速补液、输血，应用止血药物，必要时做好手术止血准备。患者术后引流液为淡血性，量逐渐减少，未出现出血并发症。

（二）感染

观察要点：观察患者体温、伤口有无红肿、渗液，引流液有无异味等。若患者体温持续升高，伤口红肿、渗液，引流液浑浊有异味，提示可能有感染。

处理措施：遵医嘱应用抗生素，加强伤口换药，保持引流管通畅。患者术后体温波动在36.5℃-37.8℃之间，给予物理降温后恢复正常，未出现感染并发症。

（三）T管脱出

观察要点：观察T管是否在位，引流液是否突然减少或中断。若T管脱出，患者可能出现腹痛、腹胀、黄疸等症状。

处理措施：立即通知医生，若脱出时间短，可尝试重新