腹痛腹胀有什么护理个案.docVIP

一例老年慢性便秘合并肠梗阻患者的腹痛腹胀个案护理

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX，性别：女，年龄：78岁，文化程度：小学，婚姻状况：丧偶，入院时间：2025年10月15日，主诉：“反复腹痛腹胀1周，加重伴停止排气排便2天”。

既往史

高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；

2型糖尿病史10年，使用胰岛素皮下注射，空腹血糖波动于6.5-8.0mmol/L；

慢性便秘史5年，长期依赖“开塞露”或“乳果糖口服液”通便，未规范就医。

入院查体

T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg；

腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹轻压痛，以左下腹明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱（1-2次/分），未闻及气过水声；

直肠指检：直肠空虚，未触及肿块，指套无染血。

辅助检查

腹部立位平片（2025-10-15）：结肠内见多个液气平面，提示“不完全性肠梗阻”；

血常规：WBC7.2×10?/L，N65%，Hb115g/L；

血生化：血钾3.4mmol/L，血钠138mmol/L，血糖7.8mmol/L（餐后）；

腹部B超：肝、胆、胰、脾未见明显异常，肠管扩张，最宽处约5.2cm。

入院诊断

不完全性肠梗阻（粪石梗阻可能）；

慢性功能性便秘；

高血压病2级（中危）；

2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评