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脑卒中术后康复护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：男，年龄：65岁，住院号：2025XXXX，入院时间：2025年12月10日，诊断：右侧基底节区脑出血术后（血肿清除+去骨瓣减压术）、左侧肢体偏瘫、吞咽功能障碍（洼田饮水试验Ⅲ级）、言语功能障碍（运动性失语）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。

现病史：

患者12月10日突发左侧肢体无力伴言语不能，急诊头颅CT示右侧基底节区脑出血（出血量约40ml），立即行血肿清除+去骨瓣减压术，术后转入ICU监护治疗，12月15日病情稳定后转入康复医学科。目前术后10天，意识清楚，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血糖6.8mmol/L），左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，Barthel指数评分20分（重度依赖）。

护理评估：

神经系统：GCS评分15分，左侧巴氏征阳性，左侧肢体肌张力稍高，被动活动时阻力增加。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级，饮水时呛咳明显，目前予鼻饲饮食（瑞素营养液500ml/次，4次/日）。

言语功能：仅能发出单音节“啊”“哦”，无法表达需求，理解能力尚可。

皮肤状况：右侧颞顶部去骨瓣区敷料干燥，无渗血渗液；骶尾部皮肤完整，无压疮；左侧踝关节轻度肿胀，皮温正常。

心理状态：情绪低落，易烦躁，对康复治疗存在抵触情绪。

二、护理问题及护理措施

（一）躯