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褥疮卧床患者的护理

褥疮，医学上称为压疮或压力性损伤，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，导致皮肤及皮下组织缺血、缺氧、营养不良而引起的组织破损和坏死。它是长期卧床患者常见的并发症之一，不仅增加患者痛苦、延长住院时间，严重时还可能引发感染、败血症等危及生命的后果。因此，科学、系统的护理对于预防和治疗褥疮至关重要。

一、褥疮的形成原因与高危人群

（一）主要形成原因

褥疮的发生是多种因素共同作用的结果，核心在于压力、摩擦力、剪切力的持续存在以及局部皮肤抵抗力的下降。

压力(Pressure)：这是最主要的因素。当身体局部组织承受的压力超过毛细血管平均压（约32mmHg）时，毛细血管会被压扁，血液循环受阻，组织缺氧缺血。例如，长期卧床患者的骶尾部、足跟部是压力最集中的部位。

摩擦力(Friction)：当皮肤与床单、衣物等表面发生相对移动时，会产生摩擦力，损伤皮肤的角质层，削弱皮肤的屏障功能，增加褥疮发生的风险。例如，患者在床上反复移动或拖拽时。

剪切力(ShearForce)：这是一种由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起的力。它比垂直压力更具危害性，因为它会使深层组织（如肌肉、脂肪）的血管扭曲、拉伸，导致局部缺血。例如，床头抬高时，患者身体下滑，骶尾部皮肤与骶骨之间就会产生剪切力。

潮湿(Moisture)：皮肤长期处于潮湿环境（如汗液、尿液、粪便、伤口渗出液）中，会使皮肤角质层软化，抵抗力下降，更容易受到摩擦和压力的损伤。

营养不良(Malnutrition)：蛋白质、维生素C、锌等营养素的缺乏会影响皮肤的修复能力和抵抗力，使皮肤更容易受损且难以愈合。

感知能力下降(ImpairedSensation)：如脊髓损伤、糖尿病神经病变等患者，对疼痛、压力的感知能力下降，无法及时调整体位以缓解局部压力。

活动能力受限(LimitedMobility)：长期卧床、坐轮椅或因疾病导致活动能力严重受限的患者，是褥疮的最高危人群。

（二）高危人群

长期卧床或坐轮椅者：如中风后遗症、骨折、严重关节炎患者。

老年人：皮肤弹性差、血液循环减慢、活动能力下降。

营养不良者：低蛋白血症、贫血患者。

大小便失禁者：皮肤长期受潮湿刺激。

肥胖或极度消瘦者：肥胖者局部组织压力更大，消瘦者缺乏脂肪垫保护。

认知障碍者：如老年痴呆患者，无法自主表达不适或调整体位。

患有慢性疾病者：如糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等，影响血液循环和组织修复能力。

二、褥疮的分期与临床表现

褥疮的发展是一个渐进的过程，根据组织损伤的深度和严重程度，通常分为以下几个阶段（根据NPUAP/EPUAP/PPPIA2014压疮分类系统）：

分期

临床表现

Ⅰ期(Stage1)

非苍白性发红

局部皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑。通常位于骨隆突处。肤色较深的个体可能表现为颜色与周围组织不同（如紫色或褐色）。与邻近组织相比，该区域可能会疼痛、发硬、柔软、发凉或发热。

Ⅱ期(Stage2)

部分皮层缺失

真皮层部分缺失，表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉。也可表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。外观呈透亮或干燥的浅表溃疡，无坏死组织或瘀伤（瘀伤提示可能存在深部组织损伤）。

Ⅲ期(Stage3)

全皮层缺失

全皮层缺失，可见皮下脂肪，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露。可能存在腐肉，但不掩盖组织缺失的深度。可有潜行和窦道。

Ⅳ期(Stage4)

全层组织缺失

全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉的暴露。创面基底部某些区域可有腐肉或焦痂覆盖。通常会有潜行和窦道。

不可分期(Unstageable)

全层组织缺失，深度未知

全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉（黄色、棕褐色、灰色、绿色或黑色）和/或焦痂（棕褐色、黑色或灰色）。只有去除足够的腐肉和焦痂，暴露出创面基底部，才能确定真正的深度和分期。

深部组织损伤期(DeepTissueInjury,DTI)

深度未知

局部皮肤完整，但呈现紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与邻近组织相比，这一区域可能先出现疼痛、硬结、柔软、潮湿、发热或冰凉。深部组织损伤可能难以发现，尤其是在肤色较深的个体中。

三、褥疮的预防措施

预防胜于治疗是褥疮护理的核心原则。有效的预防措施可以显著降低褥疮的发生率。

（一）定期翻身与体位管理

这是预防褥疮最基本、最有效的方法。

翻身频率：一般每2小时翻身一次，对于极度消瘦、皮肤条件差或使用了特殊床垫的患者，应缩短至每1小时一次。翻身时动作要轻柔，避免拖拽。

翻身方法：

仰卧位：在患者的肩胛部、骶尾部、足跟部等骨隆突处垫上软枕或泡沫垫，使这些部位悬空，减轻压力。

侧卧位：身体与床面呈30-45度角，避免90度侧卧，以防大转子处压力过大。在背部、臀部、膝关节、踝关