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甲亢危象急救护理个案

一、病例介绍

患者女性，45岁，因“发热伴心悸、烦躁3天，意识模糊1小时”于2025年10月15日急诊入院。患者3年前确诊甲状腺功能亢进症（甲亢），长期口服甲巯咪唑治疗，近1个月自行停药。3天前出现发热，体温最高达39.8℃，伴心悸、多汗、烦躁不安，未予重视。1小时前家属发现其意识模糊，呼之不应，遂紧急送医。

入院查体：体温40.2℃，脉搏168次/分，呼吸32次/分，血压150/95mmHg。神志模糊，烦躁不安，皮肤潮红、多汗，眼球突出，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率168次/分，律齐，心音有力。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：甲状腺功能示FT350pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），FT4100pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），TSH0.005mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L）。血常规示白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞百分比92%。血生化示肝功能异常（ALT180U/L，AST150U/L），电解质紊乱（血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L）。心电图示窦性心动过速。

二、急救处理与护理措施

（一）急救处理

降温处理：立即给予物理降温，如冰袋冷敷头部、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免使用阿司匹林类药物，以防加重病情。同时，调节室内温度至22-24℃，保持空气流通。

抑制甲状腺激素合成与释放：遵医嘱立即静脉注射丙硫氧嘧啶（PTU）600mg，随后每6小时口服或鼻饲PTU200-300mg。同时，静脉滴注复方碘溶液，首剂30-60滴，以后每6-8小时5-10滴，以抑制甲状腺激素释放。

β受体阻滞剂应用：给予普萘洛尔10-20mg口服，每6小时1次，以减慢心率，改善心悸、震颤等症状。注意观察心率、血压变化，避免出现低血压、心动过缓等不良反应。

糖皮质激素应用：静脉滴注氢化可的松200-400mg/d，以纠正肾上腺皮质功能不全，抑制甲状腺激素释放，并改善机体应激状态。

纠正电解质紊乱与酸碱平衡：根据实验室检查结果，及时补充钾离子，纠正低钾血症。同时，监测血气分析，维持酸碱平衡。

抗感染治疗：患者白细胞及中性粒细胞百分比升高，提示存在感染，遵医嘱给予广谱抗生素静脉滴注，控制感染。

营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时静脉补充营养，以满足机体高代谢需求。

（二）护理措施

病情观察

生命体征监测：持续心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，每15-30分钟记录1次。重点关注体温变化，若体温超过39℃，及时报告医生并采取进一步降温措施。

意识状态观察：观察患者意识状态，如嗜睡、烦躁、昏迷等，及时发现病情变化。

甲状腺功能及实验室指标监测：定期复查甲状腺功能、血常规、血生化等指标，了解病情进展及治疗效果。

药物不良反应观察：密切观察药物不良反应，如PTU可能引起白细胞减少、肝功能损害等；普萘洛尔可能引起低血压、心动过缓等；糖皮质激素可能引起血糖升高、消化道出血等。一旦出现不良反应，及时报告医生处理。

基础护理

休息与体位：保持患者绝对卧床休息，减少活动，避免劳累。抬高床头15-30°，以利于呼吸。

皮肤护理：患者多汗，应及时更换衣物及床单，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤感染。

口腔护理：每日进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免辛辣、刺激性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进代谢产物排出。

心理护理

患者因病情危重，常出现恐惧、焦虑等情绪。护理人员应关心、安慰患者，鼓励其树立战胜疾病的信心。同时，向家属做好解释工作，取得家属的配合与支持。

三、护理效果与转归

经过积极的急救处理与护理措施，患者病情逐渐稳定。入院后第2天，体温降至38.5℃以下，心率降至120次/分左右，意识逐渐清醒。入院后第5天，甲状腺功能指标有所下降（FT335pmol/L，FT460pmol/L），血常规、血生化指标逐渐恢复正常。入院后第10天，患者病情明显好转，生命体征平稳，意识清楚，可下床活动。继续给予口服药物治疗，定期复查甲状腺功能。出院后，患者遵医嘱规律服药，定期随访，未再发生甲亢危象。

四、护理体会

甲亢危象是甲亢患者最严重的并发症之一，起病急、进展快、病死率高。因此，早期诊断、及时治疗与精心护理是提高治愈率、降低病死率的关键。在护理过程中，应密切观察病情变化，及时发现并处理各种并发症；严格执行医嘱，准确用药；加强基础护理与心理护理，提高患者的舒适度与依从性。同时，应加强对甲亢患者的健康教育，告知其坚持服药的重要性，避免