老人血压高护理个案.docVIP

高龄高血压合并慢性肾病患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息：李建国，男，78岁，退休教师，身高172cm，体重75kg，BMI25.4kg/m2，高血压病史15年，慢性肾脏病（CKD）3期，糖尿病史10年。

主诉：反复头晕、乏力3个月，加重伴双下肢水肿1周。

现病史：患者近3个月无明显诱因出现头晕，活动后加重，伴乏力、夜尿增多（每晚3-4次）。1周前出现双下肢凹陷性水肿，血压波动在160-180/90-100mmHg，未规律服药。

既往史：高血压病15年，最高血压200/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片（20mgbid）、缬沙坦（80mgqd），血糖控制不佳（HbA1c7.8%）。

实验室检查：血肌酐180μmol/L，尿素氮10.5mmol/L，尿蛋白（++），血钾5.2mmol/L，空腹血糖7.8mmol/L。

诊断：1.高血压3级（很高危）；2.慢性肾脏病3期；3.2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压170/95mmHg（坐位），血氧饱和度96%（未吸氧）。

症状体征：双下肢中度凹陷性水肿，踝部皮肤发亮，无破损；眼睑轻度水肿；心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

营养状况：BMI偏高，皮肤弹性尚可，无贫血貌，血清白蛋白38g/L。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因长期患病出现焦虑情绪，担心疾病进展影响生活质量，对治疗依从性一般。

社会支持：配偶健在，子女定期探望，经济状况良好，家庭支持系统完善。

认知水平：患者为退休教师，文化程度较高，对疾病有一定了解，但对药物副作用和饮食控制认知不足。

（三）护理问题

体液过多：与肾功能不全导致水钠潴留、高血压控制不佳有关。

有受伤的危险：与头晕、血压波动有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏高血压、糖尿病及肾病的综合管理知识。

潜在并发症：高钾血症、心脑血管意外、肾功能恶化。

三、护理目标

患者血压控制在140/90mmHg以下（根据肾功能调整目标值）。

水肿减轻或消退，体重稳定，尿量正常。

患者掌握自我监测血压、血糖及用药方法，无跌倒等意外事件发生。

患者焦虑情绪缓解，治疗依从性提高。

无高钾血症、心脑血管意外等并发症发生。

四、护理措施

（一）体液管理

饮食调整

限制钠盐摄入：每日食盐摄入量＜5g，避免咸菜、腌制品等高盐食物，使用低钠盐（注意监测血钾）。

控制液体入量：根据尿量调整饮水量，每日液体入量=前一日尿量+500ml（约1000-1500ml），避免饮用浓茶、咖啡。

限制钾摄入：避免食用香蕉、橙子、土豆、菠菜等高钾食物，选择低钾食物如苹果、梨、黄瓜等。

优质低蛋白饮食：蛋白质摄入量0.6-0.8g/kg/d，以鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白为主，减少植物蛋白摄入。

控制血糖：碳水化合物占总热量的50%-60%，避免高糖食物，定时定量进餐。

用药护理

利尿剂：遵医嘱给予呋塞米20mgbid口服，观察尿量及水肿变化，监测血钾、血钠水平，防止电解质紊乱。

降压药：调整降压方案为缬沙坦（80mgqd）联合硝苯地平控释片（30mgqd），监测血压变化，避免体位性低血压。

降糖药：继续口服二甲双胍（0.5gtid），监测血糖，避免低血糖发生。

护肾药物：给予尿毒清颗粒（5gtid），促进肠道排毒，延缓肾功能恶化。

病情观察

体重监测：每日清晨空腹、排便后测量体重，记录24小时出入量，若体重每日增加＞0.5kg，及时报告医生调整治疗方案。

水肿观察：每日评估水肿部位、程度，记录皮肤状况，避免皮肤破损。

实验室指标监测：每周复查肾功能、电解质、血糖，根据结果调整治疗方案。

（二）安全防护

防跌倒措施

环境管理：保持病房地面干燥，清除障碍物，夜间开启地灯，床栏拉起，呼叫器放置在患者随手可及处。

体位管理：指导患者改变体位时动作缓慢，避免突然站立，起床时先坐起30秒，再站立30秒，防止体位性低血压。

辅助工具：提供助行器，穿防滑鞋，避免单独外出。

用药安全

药物核对：严格执行三查七对，讲解药物作用、副作用及服用时间，如硝苯地平可能引起面部潮红、头痛，缬沙坦可能导致血钾升高，指导患者出现不适及时报告。

用药时间：利尿剂宜在早晨服用，避免夜间排尿过多影响睡眠；降压药定时服用，不可随意增减剂量。

（三）心理护理

沟通支持：每日与患者沟通，倾听其诉求，解释疾病进展和治疗方案，增强治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，缓解焦虑情绪。

家庭参与：鼓励家属参与护理过程，给予情感支持，共同制定康复计划。

（四）健康教育

疾病知识：发放健康教育手册，讲解高血压、糖尿病、肾病的相互关系，强调综合管理的重要性。

自我监测

血压