颈椎损伤病人的护理个案.docVIP

颈椎骨折合并脊髓损伤患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致颈部疼痛伴四肢活动障碍2小时”入院。患者2小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，颈部着地，当即感颈部剧烈疼痛，双上肢麻木无力，无法抬举，双下肢感觉丧失，不能活动。由工友紧急送至我院急诊科，行颈椎X线及CT检查提示：C5-C6椎体爆裂性骨折，骨折块向后移位压迫脊髓。急诊以“颈椎骨折合并脊髓损伤”收入骨科病房。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神紧张，颈部活动受限，局部压痛明显。双上肢肌力0级，肌张力降低，肱二头肌、肱三头肌反射消失；双下肢肌力0级，肌张力增高，膝腱反射、跟腱反射亢进，病理征阳性。鞍区感觉消失，尿潴留，留置导尿管通畅，引出淡黄色尿液约500ml。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者目前呼吸平稳，无呼吸困难，但需警惕因脊髓损伤导致呼吸肌麻痹，尤其是C4及以上节段损伤可能迅速出现呼吸衰竭。

神经功能：脊髓损伤平面位于C5-C6，导致四肢瘫。损伤早期处于脊髓休克期，表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。

循环功能：患者血压、心率正常，但需监测有无体位性低血压，这是高位脊髓损伤常见的并发症。

排泄功能：尿潴留，已留置导尿管。肠道功能障碍，可能出现便秘或大便失禁。

营养状况：患者受伤前营养状况良