肺部感染和炎症护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并重症肺部感染个案护理

一、病例资料

患者基本信息：李XX，男性，78岁，退休工人，身高165cm，体重52kg。

主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴发热、呼吸困难3天。

现病史：患者10余年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期规律吸入噻托溴铵粉雾剂。3天前因受凉后出现咳嗽加剧，咳黄色脓痰，伴发热（最高体温38.9℃）、胸闷、气促，活动后明显加重，夜间不能平卧。自行服用“阿莫西林”后症状无缓解，遂急诊入院。

既往史：高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；2型糖尿病史15年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制一般。否认冠心病、脑血管疾病史。

入院查体：T38.5℃，P112次/分，R28次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，血红蛋白110g/L，血小板计数220×10?/L。

血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L，SaO?85%。

胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，双肺散在斑片状高密度影，以双下