直肠癌回纳术后当天护理个案.docVIP

直肠癌回纳术后当天护理个案.doc

直肠癌回纳术后当天护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“直肠癌根治术后造口还纳术后1天”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。患者于1天前行直肠癌根治术+乙状结肠造口术，术后恢复良好，今日为术后第1天，拟行造口回纳术。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：患者生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。心肺功能正常，肝肾功能无明显异常。

心理状况：患者对手术存在一定的焦虑，担心手术效果及术后恢复。

社会支持：患者家属对其关心备至，能给予充分的支持。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。

引流情况：留置胃肠减压管，引流出少量淡黄色液体；留置导尿管，尿液清亮，量约500ml。

疼痛情况：患者主诉腹部切口疼痛，疼痛评分5分（数字评分法）。

心理状况：患者术后仍有焦虑情绪，担心伤口愈合及排便功能恢复。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

有感染的风险：与手术切口、留置引流管有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：每2小时评估患者疼痛程度，采用数字评分法记录疼痛评分。