截肢术后怎样护理查房.docVIP

下肢截肢术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月24日10:00

查房地点：骨科病房3床

患者信息：患者男性，65岁，因“右下肢动脉硬化闭塞症”行右大腿中段截肢术，术后第3天。

查房人员：护士长1名、责任护士2名、实习护士3名。

二、患者病情汇报

（一）主诉与现病史

患者因“右下肢疼痛、发凉3年，加重伴足趾坏死1个月”入院。入院后完善检查，诊断为“右下肢动脉硬化闭塞症（IV期）”，经保守治疗无效后，于2025年12月21日在全麻下行右大腿中段截肢术。术后返回病房，生命体征平稳，切口敷料干燥，引流管通畅，引出淡血性液体约50ml。

（二）既往史与过敏史

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右；糖尿病病史8年，使用胰岛素控制血糖，空腹血糖波动在6.5-7.5mmol/L。

过敏史：无药物及食物过敏史。

（三）术后评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

切口情况：右大腿中段截肢残端敷料干燥，无渗血、渗液，局部无明显肿胀，触诊无波动感。

引流管情况：引流管固定妥善，引流液颜色为淡血性，量约20ml（术后第3天）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉残端疼痛评分为4分，夜间疼痛稍重，为5分。

心理状态：患者情绪低落，对术后恢复及未来生活存在焦虑，担心