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中期引产手术后护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对中期引产术后患者的系统评估与讨论，规范中期引产术后护理流程，提升护理团队对术后并发症的早期识别与干预能力，优化患者围手术期体验及康复效果。具体目标包括：

明确中期引产术后患者的核心护理问题及观察重点。

梳理并强化针对宫缩乏力、产后出血、感染等高危并发症的护理预案。

探讨如何通过个性化护理措施促进患者生理与心理的全面康复。

统一护理团队对中期引产术后健康教育的内容与标准。

二、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

年龄：28岁

床号：302-2

住院号：2025120015

入院日期：2025年12月20日

手术日期：2025年12月22日

主诉：孕16周，因胎儿严重畸形（经超声及羊水穿刺确诊为21-三体综合征）要求终止妊娠。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。孕1产0，此次为首次妊娠。

入院查体：

T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：115/75mmHg。

心肺听诊无异常，腹软，宫底位于脐下2指，无宫缩及压痛。

专科检查：外阴已婚未产式，阴道畅，宫颈软，宫口未开，胎膜未破。

辅助检查：

血常规：Hb125g/L，WBC6.8×10^9/L，PLT220×10^9/L。

凝血功能：PT11.5s，APTT32.0s，FIB3.5g/L，均在正常范围。

肝肾功能、电解质、心电图均正常。

产科超声：宫内单活胎，双顶径3.8cm，股骨长2.2cm，羊水深度4.5cm，胎盘位于前壁，分级0级。胎儿鼻骨缺失，心脏结构异常，符合21-三体综合征超声表现。

手术经过：

2025年12月21日16:00，在B超引导下行利凡诺尔羊膜腔内注射引产术，注入0.5%利凡诺尔注射液100mg。

2025年12月22日08:00，患者开始出现规律宫缩，宫缩强度逐渐增强。

2025年12月22日14:30，宫口开全，14:45顺利娩出一死胎，外观符合21-三体特征。

14:50胎盘胎膜完整娩出，检查软产道无裂伤。

术中及术后2小时内阴道出血量约150ml。

术后给予缩宫素20U加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，持续6小时。

术后诊断：

中期妊娠引产术后

胎儿21-三体综合征

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时T：36.9℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：110/70mmHg。术后4小时复查T：37.1℃，余无明显变化。

宫缩情况：术后持续给予缩宫素静滴，腹部触诊子宫收缩良好，质地硬，宫底位于脐下1指，无明显压痛。

阴道出血：术后2小时内阴道出血量约50ml，色暗红，无血块。术后4小时出血量约30ml，量逐渐减少。

疼痛评估：采用NRS疼痛评分法，患者主诉下腹部阵发性隐痛，评分为3分，可耐受。

膀胱功能：术后鼓励患者尽早自行排尿，于术后3小时首次排尿成功，尿量约300ml，无排尿困难及尿潴留。

饮食与活动：术后6小时已进食流质饮食（米汤），无恶心呕吐。术后8小时可床边轻微活动。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者因胎儿畸形引产，情绪低落，表现为沉默寡言，偶有流泪，对未来再次妊娠存在担忧。

家庭支持：丈夫及父母陪伴在旁，给予充分理解与支持，但患者仍表现出明显的自责感。

认知程度：对引产手术过程及术后注意事项有基本了解，但对再次妊娠的风险及预防措施认知不足。

（三）实验室及辅助检查评估

术后复查血常规：Hb120g/L，WBC7.2×10^9/L，PLT215×10^9/L。

尿常规：未见异常。

四、护理问题

基于上述评估，患者目前存在以下护理问题：

有出血的风险：与子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留或软产道损伤有关。

疼痛：与子宫收缩、手术创伤有关。

焦虑/抑郁：与胎儿畸形引产、担心未来妊娠有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及再次妊娠相关知识。

有感染的风险：与手术操作、机体抵抗力下降有关。

五、护理措施

（一）针对“有出血的风险”的护理措施

严密监测生命体征：

术后24小时内每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为每1-2小时1次，直至术后48小时。

密切观察患者面色、意识、皮肤黏膜色泽及温度，警惕休克早期症状。

加强宫缩观察与护理：

术后持续静脉滴注缩宫素6小时，滴注过程中严格控制滴速（40-60滴/分），观察宫缩强度及频率，避免宫缩过强导致子宫破裂。

缩宫素停用后，每1-2小时按摩子宫1次，持续24小时，观察子宫收缩情况（宫底高度、质地），并记录。

若发现子宫收缩欠佳（宫底上升、质地变软），及时报告医生，遵医嘱给予米索前列醇片400μg舌下含服或直肠给药。

准确评估阴道出血量：

使用专用会阴垫，称重法计算出血量（1g=1ml），每小时评估1次，记录颜色、性质及有无血块。

若阴道出血量≥50ml/h，或24小时内出