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手指术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月23日10:00

地点：骨科病房3床

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张敏、实习护士王芳、值班医生陈亮

患者信息：患者男性，35岁，因“右手食指切割伤伴肌腱断裂”于2025年12月20日入院，12月21日在全麻下行“右手食指肌腱修复术”，术后第2天。

二、责任护士汇报病史

责任护士张敏：患者因工作时操作切割机不慎导致右手食指掌侧皮肤裂伤，伤口出血不止，伴剧烈疼痛，手指活动受限，急诊入院。入院时生命体征平稳，右手食指可见长约3cm的斜行伤口，深达肌腱，指端血运尚可，感觉稍迟钝。完善术前检查后，于次日在全麻下行肌腱修复术，术中见食指屈肌腱完全断裂，予以缝合修复，术后石膏托外固定于屈曲位。术后遵医嘱予头孢呋辛钠抗感染、甘露醇消肿、甲钴胺营养神经治疗。今日为术后第2天，患者诉伤口疼痛评分3分（NRS评分），手指肿胀明显，指端皮肤温度略高，毛细血管充盈时间约2秒，敷料干燥无渗血。患者目前情绪稳定，对术后康复知识了解较少，担心手指功能恢复。

三、护理评估

（一）主观评估

疼痛：患者主诉伤口疼痛，呈持续性胀痛，活动手指时加重，疼痛评分3分，可耐受。

心理状态：患者因担心术后恢复效果，存在轻度焦虑，对康复训练存在顾虑。

饮食与睡眠：术后进食清淡，食欲尚可，睡眠质量一般，夜间因疼痛偶有惊醒。

知识掌握：对术后石膏固定的注意事项、功能锻炼方法及并发症预防知识了解不足。

（二）客观评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：右手食指敷料清洁干燥，无渗血渗液，伤口周围皮肤轻度红肿，触痛明显。

肢体情况：右手食指石膏托固定牢固，指端皮肤颜色红润，温度略高，毛细血管充盈时间2秒，肿胀明显（++），被动活动手指时患者诉疼痛。

实验室检查：血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，C反应蛋白正常。

四、护理问题分析

根据评估结果，确定以下护理问题：

疼痛：与手术创伤、局部肿胀有关。

肢体肿胀：与术后组织损伤、静脉回流障碍有关。

焦虑：与担心手指功能恢复及缺乏康复知识有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及并发症预防知识。

潜在并发症：肌腱粘连、关节僵硬、感染、血管神经损伤。

五、护理措施及效果评价

（一）疼痛护理

措施：

指导患者取舒适体位，抬高患肢高于心脏水平20～30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。

遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服，必要时使用镇痛泵。

采用分散注意力法，如听音乐、聊天等，缓解疼痛。

效果评价：患者疼痛评分降至2分，能安静休息，主动配合治疗。

（二）肿胀护理

措施：

术后48小时内局部冷敷，每次15～20分钟，每日3～4次，减轻局部充血水肿。

指导患者进行手指未固定关节的主动活动，如握拳、伸指（非手术指），促进血液循环。

遵医嘱予甘露醇静脉滴注，每日2次，减轻组织水肿。

效果评价：患者手指肿胀较前减轻（+），指端血运良好。

（三）心理护理

措施：

耐心倾听患者诉求，讲解手术成功案例及康复过程，增强其信心。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持，缓解焦虑情绪。

介绍康复训练的重要性及预期效果，消除其顾虑。

效果评价：患者焦虑情绪缓解，能主动询问康复训练方法，积极配合治疗。

（四）健康教育

措施：

石膏固定指导：告知患者石膏固定期间避免碰撞、受潮，保持清洁干燥，观察指端血运，如出现指端苍白、发紫、麻木、疼痛加剧等情况及时告知医护人员。

功能锻炼指导：

术后1～2周：指导患者进行未固定关节的主动活动，如腕关节、肘关节及其他手指的屈伸运动，每日3～4次，每次10～15分钟。

术后3～4周：拆除石膏后，在医生指导下进行食指的被动屈伸训练，逐渐过渡到主动活动，避免暴力牵拉。

并发症预防：讲解肌腱粘连、关节僵硬的发生原因及预防方法，强调早期功能锻炼的重要性。

效果评价：患者能复述石膏固定注意事项及功能锻炼要点，对康复知识的掌握程度明显提高。

（五）并发症预防

肌腱粘连与关节僵硬：指导患者在石膏固定期间进行肌肉等长收缩训练，如主动收缩手指肌肉，每日3～4次，每次5～10分钟，促进血液循环，防止肌肉萎缩。拆除石膏后逐渐增加关节活动度训练，避免过度活动导致肌腱再次断裂。

感染：保持伤口敷料清洁干燥，观察体温及伤口情况，遵医嘱使用抗生素，指导患者注意个人卫生，避免伤口沾水。

血管神经损伤：密切观察指端血运、感觉及运动情况，如出现异常及时报告医生处理。

六、查房总结

护士长李华总结：本次查房针对患者术后疼痛、肿胀、焦虑及知识缺乏等问题，制定了相应的护理措施。目前患者疼痛缓解，肿胀减轻，焦虑情绪改善，对康复知识的掌握有所提高。后续护理中需重点关注：

继续加强疼痛管理，根据患者情况调整镇痛方案。

指导患者正确进行功能锻炼，避免过度活动或活动不足