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肾积水手术后的护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，45岁，因“反复左侧腰部胀痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现左侧腰部胀痛，呈间歇性发作，劳累后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，伴尿频、尿急，无肉眼血尿、发热等不适，遂至我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可，心肺听诊无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。左侧肾区叩击痛（+），右侧肾区无叩击痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L；尿常规：白细胞（+），红细胞（+），尿蛋白（-）；肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

影像学检查：泌尿系超声示左侧肾盂肾盏扩张，肾盂分离约3.5cm，左侧输尿管上段扩张，内径约1.2cm，中下段显示不清；CTU（计算机断层扫描尿路成像）示左侧输尿管上段结石，大小约1.5cm×0.8cm，伴左侧肾盂肾积水。

诊断：左侧输尿管上段结石伴左肾积水。

治疗方案：完善术前检查后，于入院第3日行经尿道输尿管镜碎石取石术（URL）+双J管置入术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理评估：患者左侧腰部胀痛明显，VAS（视觉模拟评分法）