对比剂的临床应用ppt课件.pptxVIP

对比剂的概念： ¨在人体器官和结构缺乏自然对 比的情况下,人为地将某种物质 引入器官内部或其周围以增加 其对比,所引入的对比物质称为 对比剂。 对比剂的临床应用 1 对比剂的种类 ¨ 按对比剂的原子量和比重可分为两类：一类是 原子量高、比重大的物质，如钡剂和碘制剂， 称阳性对比剂；另一类是原子量小、比重低的 物质，如各种气体，称阴性对比剂。 ¨ 阳性对比剂：有硫酸钡和碘剂。其中碘剂可分 无机碘化物(碘化钠)、有机碘化物(又分由 肾脏排泄—泛影葡胺、欧乃派克和由经肝脏排 泄— 口服的碘蕃酸和静注的胆影葡胺)和油脂 类造影剂(碘化油)。 ¨ 阴性对比剂：空气、二氧化碳和氧气。 ¨ 按检查名称分： X线对比剂、磁共振对比剂( 钆—二乙三胺五醋酸Gadolinium-DTPA)、超 声学对比剂 对比剂的临床应用 2 理想对比剂的标准 ¨ 1 ，无毒性、不引起反应。 ¨2 ，对比强、显影清楚。 ¨3 ，使用方便、价格低廉。 ¨4 ，易于吸收和排出。 ¨ 5 ，理化性能稳定、久储不变。 对比剂的临床应用 3 碘造影剂种类 现在 X 线、 CT 检查中常使用的造影剂：水溶性碘造 影剂、为三碘苯环的衍生物。 ¨ 1，单体离子型对比剂(1) 复方泛影葡胺(渗透压 2100mosm/KgH2O ) ( 2 ) 泛影葡胺：渗透压 1500mosm/KgH2O ¨ 2 ，双体离子型对比剂：碘克沙酸钠 (渗透压 700mosm/KgH2O ) ¨ 3，单体非离子型对比剂：优维显、碘海醇、碘异肽醇 等 ( 渗透压600-700mosm/KgH2O) ¨ 4 ，双体非离子型对比剂：伊索显 / 碘曲仑 (等渗 3 mosm/KgH2) 对比剂的临床应用 4 非离子型对比剂 ¨ 是三碘苯甲酸酰胺类结构的衍生物，采用多醇 胺类，以取得高溶度和高亲水性。由于不是盐 类，水溶液中不产生离子，故称为非离子型造 影剂。 ¨ 非离子型对比剂由于生物安全性高、反映发生 率低而轻，越来越受到重视，但这类造影剂主 要为国外产品，价格昂贵，主要类型有：奈科 明公司生产的Amipaque Omnipaque，先灵公司 生产的优维显。 对比剂的临床应用 5 非离子型对比剂的优缺点 ¨优点： 1)水溶液中不产生离子，故渗透压低。 2 )在分子结构中引入醇基 ，提高了亲水性，降 低了粘稠度。固病人耐受性好，副反应少。 ¨ 缺点： 上述几种非离子型造影剂具有低渗压高 亲水性和低粘度的优点，但其渗透压仍高于血 液，仍可诱发神经中毒症状，厂家建议不用脊 髓造影和脑室、脑池造影。经厂家研究开发了 非离子型二聚体-伊索显或威派克，碘含量高。 在高浓度时，与血管也是等渗的，适用于全部 脊髓和脑池造影CT扫描，生物安全性高。 对比剂的临床应用 6 非离子型对比剂 适应症、 禁忌症 ¨ 用途广泛，有血管造影、尿路造影、 CT 增强、 DSA等 ¨ 不用于蛛网膜下腔造影、脑室造影和脑池 造影 ¨ 严重的肺心、肝肾功能不全、体质状况极 差、有过敏倾向、糖尿病、多发性骨髓瘤 病人慎用。 ¨ 禁忌症：对碘过敏、严重甲亢、妊娠及急 性盆腔炎时，禁行子宫输卵管造影。 对比剂的临床应用 7 ¨ 注意： 非离子型造影剂虽然具有明显的 优势，生物安全性高，可用于各种检查， 是高危因子的病人首选的造影剂，但从 上述的适应症和禁忌症中可以知道非离 子型造影剂同样可以引起一系列反应， 只是反应发生率较低、轻度而已。特别 是在CT增强和CTA以及DSA反复多次应 用造影剂，造影剂用量大，注射速度快， 造成造影剂反应的可能性加大，在施行 检查中应有一系列的对应防范措施。 对比剂的临床应用 8 造影剂的药理作用 ¨ 上述离子型和非离子型造影剂都有高的 水溶性及低的血浆蛋白结合力。自静脉 注入后，大量地分布于血管中(不包括 脑脊液)，并通过肾脏排泄，正常情况 下排空时间为4小时。经静脉注射的造影 剂， 90%经肾脏排泄，仅少量(肾小球 滤过率正常时，小于2％)可经胆道系统 排泄；还有微量经小肠、胃、唾液腺和 汗腺排泄。注意造影剂不能透过血脑屏障 对比剂的临床应用 9 ¨ 造影剂经静脉注射后，其药学