泌尿系统常见病课件.pptxVIP

. 先天性病变、结石、肿瘤、炎症、结核等 泌尿系统常见病(一) 1 泌尿系统常见病 恶性肿瘤 (一) 肾癌 概述 肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最常见的恶性肿瘤，好发 于40-70岁，男性多于女性，常为单侧 临床表现： 典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛；腹部包块 病理变化： 肿瘤生长于肾脏的上极或下极，呈圆形或椭圆形，有一假包膜，内部可 有坏死；囊变；出血或钙化。 肾癌起源于一种具有多种潜能的细胞，可分化成透明细胞；颗粒细胞； 肉瘤样细胞，造成肿瘤组织病理结构上的多样性 2 肾癌X线表现 (IVP) 肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭窄、变细、 阻断等“蜘蛛腿状” • • 肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水 • • 肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成 空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢 • • • 大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位 排泄功能改变—当肿瘤范围广泛时，引起功能减退 3 • 肿块呈类圆形或分叶状．大者可明显突向肾外 . · • 肿块的密度可均匀，相当或略低于邻近肾实质 . · • 可为略高密度，也可密度不均匀，内有低密度区 . · • 偶尔呈囊性，少数可有点状或不规则形钙化影 . · • 增强检查 • 早期 肿瘤多有明显一过性不均匀强化 . ·肿瘤外侵致肾周脂肪密度增高以及肾筋膜增厚 . · • 肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，可见充盈缺损 . · • 淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围区 4 肾癌CT表现 1 肾脏体积增大变形，局部可见软组织肿块，较小肿瘤内部信号可均匀，肿 瘤较大时常因内部出血坏死液化囊变等而使信号不均匀 2 T1WI上肿瘤呈等或偏低信号，皮髓质分界消失； T2WI上肿瘤呈不均匀高信 号 3 假包膜征像 (低信号环)，以T2WI显示清楚，为肾癌的特征表现 (受压的 肾实质、血管和纤维组织) 肾癌MRI诊断 5 4 Gd-DTPA增强扫描肿瘤不同程度增强，但强化程度不如正常肾实质，增强高 峰期为注药后2分钟左右 5 周围侵犯及转移征象：肾周侵犯；肾静脉或下腔静脉癌栓；肾门腹主动脉 及下腔静脉周围淋巴结转移 肾癌MRI诊断 6 Ⅰ期： 肿瘤局限于肾包膜内，无肾周脂肪、肾静脉，局部淋巴结侵犯 Ⅱ期： 肿瘤侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内，未累及肾静脉及淋巴结 Ⅲ期： 肿瘤已侵入肾静脉、局部淋巴结及下腔静脉 Ⅳ期： 邻近器官受侵，远处器官受侵 • MRI在判断肿瘤是否突破肾包膜仍有困难，不易区分 Ⅰ期或Ⅱ期 7 肾癌的分期 1 肾囊肿出血： 与囊性肾癌鉴别 2 肾血肿 3 肾错构瘤(血管肌肉脂肪瘤)： 以平滑肌为主时，需与肾癌鉴别 4 肾盂癌： 破坏肾实质时，与肾癌累及肾盂鉴别 5 多囊肾 肾癌的鉴别诊断 8 肾 癌 1 9 肾癌2 10 肾癌3-1 男40肉眼血尿2月 11 • 肾癌3-2 . 动脉期 • 肾癌3-2 . 男40、肉眼血尿2月 12 肾癌3-2 动脉期 13 • 肾癌3-3 实质期 14 肾癌3-4 15 囊性肾癌4-1 男45, 腰包块20年 16 17 • 囊性肾癌4-2 男45腰包块20年 18 1)临床特点： • ·好发于40岁以上男性，且多数为移行细胞癌 • · 常乳头状生长，又称乳头状癌，癌可向下种植 • · 典型表现为无痛性全程血尿，可有胁腹部痛 2)影像学表现： • A．X线： • ·尿路造影见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损 • · • 肿块引起阻塞，可见肾盂和肾盏扩张、 积水征象 • · • 肿瘤侵犯肾实质则肾盏受压、变形、分开或聚拢 19 泌尿系统恶性肿瘤 (二) 肾盂癌 . B．CT： • ·表现为肾窦区肿块，密度高于尿液而低于肾实质 • ·其周围肾窦脂肪受压或消失，可出现肾积水表现 • ·增强检查肾窦肿块仅有轻度强化，肾盂充盈缺损 . C．MR： . 3)诊断与鉴别诊断： . 肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别 20 液 液 尿 尿 于 于 低 高 号 号 信 信 块 块 肿 I肿 肾孟癌1-1 21 肾孟癌1-2 22 23 肾孟癌1