呼吸重症康复治疗技术.docxVIP

呼吸重症康复治疗技术 一、康复介入时机 1、血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始。 2、生命体征稳定的患者，可逐渐过渡到每天选择适当时间作离床、坐位、站位、躯干控制、移动活动、耐力训练及适宜的物理治疗等。 二、暂停康复时机 生命体征明显波动，有可能进一步恶化危及生命时宜暂停康复治疗。 具体指标： 心率不低于年龄最高心率预计值的70%；静息心率的基础上下降＞20%；心率＜40次/分或＞130次/分；出现新的心律失常；急性心肌梗死；急性心衰。 血压：SBP＞180mmHg或DBP＞110mmHg或有直立性低血压；MAP＜65mmHg；新使用血管活性药或使用血管活性药物剂量增加。 三、康复治疗技术 常规康复治疗 (1)当患者不能进行主动运动时可采用被动运动： ①良肢位摆放 ②体位变换 ③保持关节活动度训练 ④多途径感觉运动刺激 如听觉、触觉、嗅觉、味觉、视觉、运动及本体感觉刺激。 ⑤被动排痰 ⑥气压治疗 (2)当患者无意识障碍时： ①良肢位摆放 ②体位变换 ③躯干控制能力训练 ④保持关节活动度训练 ⑤多途径感觉运动刺激 ⑥呼吸训练 ⑦排痰训练 物理因子疗法 直流电与低中频电疗法；高频电疗法；光疗（紫外线疗法、热辐射疗法）；超声波疗法；磁场疗法等。 中医传统康复疗法 中医辨证治疗、针灸治疗等。 呼吸肌训练 (1)训练方案的制定原则 ①功能性超负荷原则 ②训练方式特异性原则 ③重复性原则 (2)呼吸肌训练内容 建议训练频率是1-2次/天，20-30分钟/天，3-5次/周，持续6周。一般而言，训练肌力的原则是高强度低次数的运动，耐力训练的原则为低强度多次数，训练方案包括肌力和耐力的训练。 胸廓放松训练方法 肋间肌动松术；胸廓松动术；胸廓辅助法；下部胸廓辅助法；上部胸廓辅助法；一侧胸廓辅助法等。 保持呼吸道通畅 咳嗽，体位引流，主动循环呼吸技术，振动排痰。 运动训练 运动训练的方式及强度：早期活动的时间、剂量和频率没有固定模式，根据患者情况，在严密监测的基础上，建议对无禁忌证的危重患者尽早进行训练。在运动过程中都要监测呼吸机各参数。 吞咽训练 (1)基础训练： 常用的基础训练方法包括：头颈控制训练；口唇运动颊肌运动咀嚼训练；舌体运动训练；软腭训练喉部运动口腔感知训练；咳嗽训练呼吸训练。 (2)治疗性进食训练： ①体位：一般采取床头抬高45-60°的半坐卧位，头部稍前屈，侧肩部以枕或衣物垫起，护理人员站立或坐于患者健侧。 ②食物的形态：选择比较柔软、性状较一致、黏度适中、不易松散、易通过口腔和咽部、不易粘在黏膜上的食物。 ③食物的位置及量：把食物放置在口腔内最能感受到食物的部位，最佳位置是健侧舌后部或颊部，利于食物吞咽。一般从少量开始，1-2ml，后酌情增加。摄食时应注意进食速度，避免2次食物重叠入口。 ④进食习惯及环境：尽可能培养患者采用直立坐位的进食习惯，保持在安静环境下进食，减少进餐时讲话，以免影响吞咽过程。 ⑤吞咽方法：根据患者个人情况，选择适合的吞咽方法：空吞咽与交替吞咽、侧方吞咽、用力吞咽、点头样吞咽。 脱机训练 （1）患者一般状况评估 患者呼衰的病因已解决或改善、充分氧合、合理的pH，血流动力学稳定，自主呼吸能力较好及良好的气道保护能力。 （2）脱机训练方法 一般用自主呼吸实验(Spontaneous Breathing Trial，SBT)评估患者自主呼吸能力。 （3）脱机训练时间 SBT时间通常为30-120分钟，但要根据患者情况如：COPD患者可持续2小时，心力衰竭患者30分钟，肺炎患者30分钟等。在SBT过程应密切监测患者生命体征及呼吸形式的变化。 （4）脱机训练失败指征及处理 脱机失败指征：SpO2＜90%；心率＞140次/分钟或者增加超过20%；呼吸频率＞35次/分钟；明显的精神状态恶化(焦虑、嗜睡、昏迷)；主观感觉不适；出汗、呼吸困难、反常呼吸。训练受多种因素影响，临床应综合评估患者对改善预后有意义。 心理治疗 ①支持性心理治疗。 ②生物反馈放松训练：1次/天， 15-25分钟/次。 ③认知行为疗法。 音乐治疗 ①乐器法：是通过在以乐器作为主导的活动进行过程中，达到驱动各项能力的目的。 ②歌曲法：歌曲聆听等。 ③音乐聆听想象法：分为自发性想象与引导性联想。 ④音乐运动法：利用乐器可以进行手功能训练，利用音乐的时空特性训练患者定向力。