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现代财产保险 （中国）有限公司 附加团体住院医疗保险条款 注册号：C00011132522021033033742 总则 第一条 本附加保险合同（以下简称 “本附加合同”）须附加于意外伤害保险、健康 险保险合同（以下简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及 批单等，凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同的约定， 均应采用书面形式。 若主险合同与本附加合同相抵触的，以本附加合同为准。本附加合同未尽事宜，以主险 合同为准。 第二条 本合同的被保险人应为出生满30 天至65 周岁（含65 周岁）、符合本合同 约定的特定团体成员；经保险人书面同意，特定团体成员的配偶、子女、父母也可作为本附 加合同的被保险人。本附加合同所称“特定团体”指法人、非法人组织以及其他不以购买保 险为目的而组成的团体。在本附加合同签发时被保险人不得少于3 人。 第三条 本附加合同的投保人应为对被保险人有保险利益的法人或非法人组织，及 其他不以购买保险为目的而组成的团体。如被保险人所在特定团体属于其他不以购买保险为 目的而组成的团体的，投保人可以是特定团体中的自然人。被保险人为无民事行为能力人 或限制民事行为能力人的，投保人应为其父母或监护人。 第四条 除另有约定外，本附加合同的保险金受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 投保人为被保险人首次投保本保险或非续保本保险时，自本合同生效之日 起30 日（含第30 日）为等待期。 第六条 在本附加保险合同保险期间内，被保险人因意外伤害保险事故或等待期后 因疾病到保险人指定或认可的医疗机构进行住院治疗，保险人按下列约定给付保险金： (一)被保险人因意外伤害事故或在等待期后因疾病接受住院治疗，每次发生的实际支出 的必要合理的住院医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后按约定的赔偿比例赔偿住院医疗 费用保险金。 (二)在保险期间内，保险人对被保险人承担的住院医疗费用保险金赔偿责任以保险单 中载明的该被保险人的住院费用保险金额为限，累计赔偿金额达到该被保险人的住院医疗 费用保险金额时，保险人对该被保险人的本项保险责任终止。 (三)若被保险人已从其它途径（包括社会医疗保险机构、工作单位、本保险人在内的任 何商业保险机构等）取得补偿，本保险人在保险金额范围内仅对剩余部分承担保险责任。 (四)被保险人如为境外就医，本项保险责任中的住院医疗费按照被保险人在中华人民共 和国境内（不含香港、澳门、台湾地区）工作所在地相同的治疗平均水平折算。 赔付比例约定如下： (一)被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，并以参加社会基本医 疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的，赔付比例为 100%。 1 (二)被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，但未以社会基本医疗 保险或者公费医疗身份就诊并结算的，赔付比例为80%。 (三)被保险人以未参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，赔付比例为 100%。 责任免除 第七条 因下列原因或情形之一导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担赔偿 保险金的责任： （一）保险单中特别约定的除外疾病； （二）被保险人患先天性疾病、职业病、特定传染病、地方病以及投保本附加保 险前已患有的疾病及其严重并发症或后遗症、生理缺陷或残疾的治疗和康复； （三）被保险人一般的健康检查、疗养、康复或特别护理； （四）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、堕胎、节育（含绝育）、 产前产后检查以及以上原因引起之并发症； （五）被保险人患有艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒（HIV）； （六）腰椎间盘膨出和突出症； （七）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （八）疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙齿保健及康复治疗、非意外事故