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现代财产保险（中国）有限公司 个人意外伤害医疗保险条款 注册号：C00011132512021121014303 总则 第一条 本保险合同（以下简称为 “本合同”）由保险条款、保险单或者其他保险凭证、 投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共 同认可的书面或电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 年龄在0周岁至80周岁（含）、首次投保或非续保时身体健康、能正常工作或 正常生活的自然人可作为本合同的被保险人。投保时年龄为0周岁的，应当为出生满30 日（含 第30 日）且已健康出院的婴儿。除另有约定外，被保险人为65周岁以上的（不含65周岁）， 保险人不接受首次投保或非续保，只接受续保。 第三条 具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立时对被保险人具有保 险利益的其他人，均可作为本合同的投保人。 第四条 除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，并因该事故为直接且单 独原因导致在医院接受治疗，对于被保险人实际发生的、符合当地社会基本医疗保险范围内 的必需且合理的医疗费用，保险人在扣除本合同约定的免赔额后，对剩余部分的医疗费用按 本合同约定的赔付比例 （以下简称“赔付比例”）向被保险人进行赔偿。 本合同的赔付比例由投保人与保险人约定，并在保险单上载明。 被保险人因同一次意外伤害事故在医院多次接受治疗，如果累计医疗费用大于本合同 约定的免赔额，保险人在计算意外伤害医疗费用保险金时对累计医疗费用扣除一次免赔额； 如果累计医疗费用小于本合同约定的免赔额，保险人不承担赔偿保险金的责任。被保险人因 不同意外伤害事故在医院多次接受治疗，保险人在每次计算意外伤害医疗费用保险金时均 会扣除一次免赔额。 被保险人在同一保险期间内一次或多次因意外伤害事故进行治疗，保险人的累计赔偿 金额以不超过保险金额为限，累计赔偿金额达到保险金额时，保险人对被保险人的保险责任 终止。 第六条 补偿原则和赔偿标准 被保险人已获得的医疗费用补偿（包含除社会基本医疗保险和公费医疗保险以外被保 险人从其他途径获得的医疗费用补偿）可抵扣免赔额。 保险人在向被保险人赔偿保险金时，若被保险人发生的属于本合同保险责任范围内的 医疗费用已通过其他途径获得了补偿，且被保险人从其他途径获得的补偿金额与保险人按 本合同约定赔偿的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，保险人将按被保险人 实际发生的医疗费用扣除被保险人从其他途径获得的补偿金额后的余额向被保险人赔偿保 1 险金，即被保险人从包括本合同在内的各种途径获得的所有补偿金额之和不得超过被保险 人实际发生的医疗费用。 除另有约定外，被保险人发生的属于本合同保险责任范围内的医疗费用经社会基本医 疗保险或公费医疗保险补偿的，赔付比例为 90%；被保险人发生的属于本合同保险责任范 围内的医疗费用未经社会基本医疗保险或公费医疗保险补偿的，赔付比例为60%。 责任免除 第七条 因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，保险人不承担赔偿保险金的 责任： （一） 投保人对被保险人的故意行为； （二） 被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀或自伤时为无民事行为能力人的 除外； （三） 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被杀害； （四） 被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、不孕不育症（包括人 工受孕、试管婴儿等）、避孕及节育手术或由妊娠、分娩、流产、节育所导致的任何并发症； （五） 被保险人接受整容手术及其他内、外科手术； （六） 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （七） 被保险人因任何疾病导致的伤害，包括但不限于猝死、食物/药物过敏、病毒 或细菌感染（意外伤害导致的伤口感染不在此限）； （八） 任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染 或辐射；