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现代财产保险（中国）有限公司 附加个人意外伤害医疗保险 （互联网专属）条款 注册号：C00011132522021113004043 总则 第一条 本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）须附加于健康保险、意外伤害保 险合同 （以下简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单 等，凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同的约定，均应 采用书面形式。 若主险合同与本附加合同相抵触，以本附加合同为准。本附加合同未尽事宜，以主险合 同为准。 第二条 本附加合同的被保险人与主险合同一致。 第三条 本附加合同的投保人与主险合同一致。 第四条 除另有约定外，本附加合同的保险金受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 本附加合同的保险责任分为下列两类，投保人可以为被保险人选择投保其中一 类，也可同时投保两类，在本附加合同保险期间内，保险人承担投保人所选择的并在保险单 上载明的保险责任： （一）意外伤害医疗费用保险金 被保险人因遭受主险合同承保范围内的意外伤害事故，并因该事故为直接且单独原因 导致在医院接受治疗，对于被保险人实际发生的、符合当地社会基本医疗保险范围内的必 要的、合理的医疗费用，保险人在扣除本附加合同约定的意外伤害医疗免赔额（以下简称 “免赔额”）后，对剩余部分的医疗费用按本附加合同约定的意外伤害医疗赔付比例（以 下简称“赔付比例”）向被保险人赔偿意外伤害医疗费用保险金。 除另有约定外，若被保险人以已参加社会基本医疗保险或者公费医疗保险身份就诊并 结算，赔付比例为80%；若被保险人以未参加社会基本医疗保险或者公费医疗保险身份就 诊并结算，赔付比例为60%。 被保险人因同一次意外伤害事故在医院多次接受治疗，如果累计医疗费用大于本附加 合同约定的免赔额，保险人在计算意外伤害医疗费用保险金时对累计医疗费用扣除一次免 赔额；如果累计医疗费用小于本附加合同约定的免赔额，保险人不承担赔偿保险金的责 任。被保险人因不同意外伤害事故在医院多次接受治疗，保险人在每次计算意外伤害医疗 费用保险金时均会扣除一次免赔额。 被保险人已获得的医疗费用补偿（包含除社会基本医疗保险和公费医疗保险以外被保 险人从其他途径获得的医疗费用补偿）可抵扣免赔额。 保险人在向被保险人赔偿保险金时，若被保险人发生的属于本附加合同保险责任范围 内的医疗费用已通过其他途径获得了补偿，且被保险人从其他途径获得的补偿金额与保险 人按本附加合同约定赔偿的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，保险人将按 1 被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其他途径获得的补偿金额后的余额向被保险 人赔偿保险金，即被保险人从包括本附加合同在内的各种途径获得的所有补偿金额之和不 得超过被保险人实际发生的医疗费用。 被保险人在同一保险期间内一次或多次因意外伤害事故进行治疗，保险人的累计赔偿 金额以不超过保险金额为限，累计赔偿金额达到保险金额时，则保险人对被保险人的本项 保险责任终止。 （二）意外住院津贴保险金 被保险人因遭受主险合同承保范围内的意外伤害事故，并因该事故为直接且单独原因 导致在医院接受住院治疗的，保险人按被保险人每次在医院的实际住院天数扣除约定的免 赔天数后乘以本附加合同约定的意外住院津贴保险金日额向被保险人给付意外住院津贴保 险金，即： 被保险人每次住院获得的意外住院津贴保险金＝（实际住院天数-免赔天数）×意外住 院津贴保险金日额 在保险期间，无论被保险人一次或多次接受住院治疗，保险人对被保险人在每一保险期 间内累计给付天数以一百八十日为限，保险人累计给付住院津贴保险金达到一百八十日的， 保险人对被保险人的本项保险责任终止。 责任免除 第六条 因下列情形之一导致被保险人发生医疗费用的，保险人不承担赔偿保险金的 责任： （一） 投保人的故意或重大过失行为； （二） 被保险人故意自杀或自伤，但被保险人自杀或自伤时为无民事行为能力人的 除外； （三） 因被保险