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现代财产保险（中国）有限公司 附加恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险（互联网专属）条款 注册号：C00011132522021112301343 总则 第一条 本附加保险合同（以下简称为“本附加合同”） 须附加于医疗保险合同（以下 简称 “主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本 附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同的约定，均应采用书面形 式。 若主险合同与本附加合同相抵触的，以本附加合同为准。本附加合同未尽事宜，以主险 合同为准。 第二条 年龄在0 至100 周岁 （含）、首次投保或非续保时身体健康、能正常工作、生 活的自然人可作为本附加合同的被保险人。投保时年龄为0 周岁的，应当为出生满30 日（含 30 日）的婴儿。除另有约定外，被保险人为75 周岁以上的（不含75 周岁），保险人不接受 首次投保或非续保，只接受续保。 第三条 本附加合同的投保人与主险合同一致。 第四条 除另有约定外，本附加合同的保险金受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 除另有约定外，投保人为被保险人首次投保或非续保本附加险时，自本附加合 同生效之日起30 日（含第30 日）为等待期。 被保险人在等待期内经医院专科医生初次确诊罹患本附加合同所定义的恶性肿瘤，保 险人不承担赔偿保险金的责任，但向投保人无息退还所交保险费，同时本附加合同终止。 第六条 在本附加合同的保险期间内，在等待期后经医院专科医生初次确诊罹患本附加 合同所定义的恶性肿瘤且必须治疗的，对于被保险人实际发生的、必需且合理的且同时满足 以下条件的院外特定药品费用，保险人在扣除本附加合同约定的免赔额后，按照本附加合同 约定的赔付比例赔偿恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金责任。 赔偿院外特定药品费用须同时满足以下条件： （一）该特定药品须由医院专科医生开具处方、且为被保险人当前治疗必需的药品； （二）每次特定药品处方仅限治疗保险期间内且在等待期后初次确诊的恶性肿瘤； （三）每次特定药品处方剂量不超过一个月； （四）该特定药品必须为保险人指定药品清单中的药品； （五）被保险人需在保险人指定或认可的药店购买上述处方中所列的特定药品； （六）被保险人在保险人指定或认可的药店购买特定药品须符合本附加合同 “特定药 品处方审核及购药流程”。 若本附加险合同保险期间届满时该恶性肿瘤治疗仍未结束或者发生恶性肿瘤转移的， 对被保险人初次确诊恶性肿瘤且首次购买特定药品的日期发生在本附加险合同保险期间内 1 的，自被保险人首次购买特定药品之日起30 天内（含第30 天）发生的符合本附加险合同 约定的院外特定药品费用，保险人仍按照本附加险合同保险责任约定承担赔偿保险金的责 任。 被保险人在投保前或在等待期内已确诊恶性肿瘤的，保险人不承担赔偿院外特定药品 费用医疗保险金的责任。 特定药品涉及慈善援助的，被保险人从慈善机构获得援助的药品费用不纳入院外特定 药品费用保险金的赔偿范围。 第七条 补偿原则和赔偿标准 （一）本附加合同适用医疗费用补偿原则。对于本附加合同约定的保险责任，保险人在 向被保险人赔偿保险金时，若被保险人发生的属于本附加合同保险责任范围内的医疗费用 已通过其他途径获得了补偿，且被保险人从其他途径获得的补偿金额与保险人按本附加合 同约定赔偿的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，保险人将按被保险人实际 发生的医疗费用扣除被保险人从其他途径获得的补偿金额后的余额向被保险人赔偿保险金， 即被保险人从包括本附加合同在内的各种途径获得的所有补偿金额之和不得超过被保险人 实际发生的医疗费用。 （二）除另有约定外，本合同赔付比例如下： （1）若被保险人以已参加社会医疗保险或公费医疗身份投保，并以参加社会医疗保险 或公费医疗身份就诊并结算的，赔付比例为100%； （2 ）若被保险人未以已参加社会医疗保险或公费医疗身份投保，赔付比例为100%； （3 ）若被保险人以已参加社会医疗保险或公费医疗身份投保，但未以参加社会医疗保 险或